「知识」PICC 术后护理常规 许姝婧

作者：许姝婧

PICC 护理常规

一概念

PICC是指经外周静脉（肘正中静脉、头静脉、贵要静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉。

用于七天以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需静脉输注高渗性，有刺激性的药物，导管留置时间可长达一年。

二PICC导管置入后病人应掌握的知识

1.应保持穿刺处局部皮肤的干燥，无菌透明贴膜有固定导管和保护穿刺点的作用，病人不应擅自撕下贴膜，如发现贴膜有卷边、脱落或贴膜应有汗液而松动时，应及时更换贴膜。

2.携带PICC导管一般不影响日常生活，也可以进行适当的锻炼，但应避免置管侧手臂提过重的物品，也不要用此手臂做托举哑铃等持重物的锻炼，避免游泳。

3.注意不要在置管侧手臂上扎止血带，同时应避免在该侧手臂测量血压。

4.注意保护、固定好PICC导管外露的接头，不要随意变动固定的导管，防止导管损伤或将导管拉出体外，如导管被拉出，严禁再次自行送入。

5.注意衣服的袖口不宜过紧，特别是在穿脱衣服时要防止把导管带出。

6.携带PICC导管可以进行沐浴，但应避免坐浴及泡浴，最好是在沐浴前用塑料保鲜膜在肘部缠绕两至三圈，上下边缘分别用胶布紧贴。

淋浴后应检查贴膜是否有浸水，松动，如有应及时更换贴膜。

7.要学会自行观紧穿刺点周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛、有无脓性分泌物等异常情况，如有应及时去医院就诊。

8.如果发生导管断裂，敷料脱落，导管移位，导管中有血液等异常紧急情况时首先要镇静，同时还要掌握应急时的处理方法。

9.暂停停止治疗时，每周应去医院由专业护士对PICC导管进行一次冲管，更换贴膜及肝素帽的基本护理。

10.PICC导管在使用和维护时，禁止使用10ml以下的注射器由PICC导管推注液体，特别注意严禁在做CT和MRI检查时，使用高压注射泵由PICC导管推注造影剂。

三观察要点

1.穿刺部位有无出血

2.导管内有无回血

3.导管固定是否牢固

4.导管外露长度有无变化

5.有无心律失常

6.局部有无红肿情况

7.主诉有无不适

8.上肢有无肿胀

四冲管

冲洗要求

每次静脉输液、给药后，以及每次输血、血制品或TPN等高粘性药物后或取血后必须立即冲管。治疗间歇期每七天冲管一次。

冲洗方法

用10ml以上的注射器抽取生理盐水，以脉冲式方式注入导管后正压封管

注意：重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效代替导管的冲洗

五更换肝素帽

要求

1.连续使用每7天更换一次

2.怀疑被污染时，不管什么原因取下肝素帽后

3.肝素帽有可能被损坏时，例如有裂纹时

4.每次经由肝素帽抽过血且不能将残存血液清除时

六更换敷料

要求：

穿刺置管后24小时更换敷料一次，以后每7天一次，或者在敷料松动或潮湿时应立即更换

等骤：

1.操作前洗手

2.小心地拆除原有敷料，避免牵动导管，从下而上拆除原有贴膜，可以防止将导管带出体外

3.检查导管穿刺点有无发红、肿胀、有无渗出物

4.再次洗手（建议用无水洗手液），打开无菌换药包

5.带好无菌手套

6.首先清除皮肤表面的胶布痕迹，然后用酒精棉球和碘伏棉球清洁穿刺点，从中心向外螺旋清洁，范围达到10cm直径（消毒范围不小于一张贴膜），各三遍，待干2分钟

7.将体外导管放置呈“S“型，并用无菌胶布固定，请勿直接将胶布固定在导管上。因为可能在撕除胶布时会损伤到导管。应固定在连接器的翼形部分（三向瓣膜式导管）或圆盘上（末端开放式导管）

8. 贴透明贴膜（操作方法）

（1）要做到无张力粘贴数料，防止病人因活动而发生贴膜翘起、脱落。

（2）注意穿刺点，应正对透明敷料中央避免造成机械性张力性皮肤损伤

（3）轻捏透明敷料下导管接头突出部位，使透明敷料与接头和皮肤充分粘和

（4）用指腹轻轻按压整片透明敷料，使皮肤与敷料充分接触，避免火汽积聚

9.贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外导管

     注意：如果穿刺点仍有少量渗血，可以再覆盖一小块物布

     注意：避免使用带敷料的贴膜，如果不得不用，因其通透性比普通透明贴膜高，应相应缩短更换敷料的时间间隔

     注意：以上操作均需遵循无菌操作原则。

七正压封管

1. 静脉输液结束，冲洗导管后。

2. 治疗时期每7天的导管冲洗。

八，注射器的选择

1.小注射器可产生较大的压强，特别是当导管有堵塞时可能导致导管破裂

2.应使用10ml以上的注射器推注液体

3.禁止用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂

九导管的拔除

1.原则

（1）输液治疗全部结束后。

（2) 出现难于解决的并发症时

2.操作步骤

（1）去掉敷料

（2) 于靠近穿刺点处捏住导管

（3）缓慢地抽出导管，不可过快过猛或使用暴力

（4）如感觉有阻力，应停止拔管，热敷20-30分钟再拔

（5）如果再次拔管还有阻力，可采用注射温热盐水，5-15分钟后再拔

（6）导管拔管后，穿刺点用无菌纱布止血和覆盖

（7）查看导管的完整性，并记录

注意：请预先准备好一条止血带，一旦发生导管断裂，用止血带结扎病人上臂血管后通知医生作进一步处置。