倪海厦金匮要略笔记（八）上工治未病

藏府经络先后病脉证第一

杂病的范围牵扯很广，但是所有的方子基础都在伤寒论，所以一定要有伤寒论做为基础，伤寒论的观念是同症同治。金匮就是因为病的种类比较多，症状又都不一样，但是诊断方式还是以阴阳表里虚实寒热八纲辨症为主，处方也是用阴阳表里虚实寒热来区分，但还是同症同治。在刚开始介绍杂病的时候，张仲景就讲了一些内经的理论。

【原文】问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病， 不解实脾，惟治肝也。

当肝有问题的时候，第一个会影响到脾脏，可是，我们怎么知道肝有问题呢？上工治未病，不单是知道肝会传脾，而且还要知道这个人会犯肝病，不需要西医的机器去检验来判断肝病。

肝经当令的时间是晚上一点到三，也就是肝经气血流注的时间，如果晚上一到三点不能睡觉，就要注意肝脏的问题了。

治肝→先治大肠，治肝→先实脾

肝脏有两个地方排泄，一边是胆，一边有一条血管直通大肠，肝脏是解毒之脏，要把里面的压力也就是所谓的积毒宣泄掉，就可以从大肠走。所以，我们人体随时都要保持大便的通畅，当有便秘的时候，就要注意到肝脏，不单是想到承气汤。

在发肝病之前，小便的颜色比较黄，胃口比较差，也就是纳呆，再看手掌的颜色是粉红色，逐渐变成深红朝暗红发展，这就提示肝病在进展。

当我们知道肝脏有问题的时候，要先实脾，实脾的目的就是不让病恶化，把病阻止在肝脏，这里只是张仲景举了一个例，我们在临床上要灵活运用，举一反三，治脾先实肾，治肾先强心，治心先治肺，治肺先治肝。

我们临床上怎么知道肾有问题了？我们手掌上的劳宫穴和少府穴会有变化，当肾水来克心火的时候，手掌心会发青色。手掌太红，肝脏有问题，手掌是黑的，肾脏有问题。肾水会凝心，苦味的药入心，如黄连，黄连是清热燥湿，泻火解毒的药。

经方常会用黄连解肾脏的毒，肾脏的尿毒会进入到血液里跑到心脏里面去，这时就用黄连来解毒。当肾脏的病素进入到心脏，心脏就不能生脾土，对脾脏是一个压力，这时病人会出现呕吐。所以，肾脏衰竭前有两大症状，一个是呕吐不止，吃什么吐什么。一个是头晕眩，那是因为肾脏的毒素从脊柱到脑部造成了头晕。

脾藏意，当心脏功能恢复以后，脾脏功能也会跟着恢复，所以，我们治疗肾脏的时候，实际上是要治疗心脏。强心的时候，脾土会受惠，心为脾之母。这个时候，就会有小便。有肾病的人没有便意。