踝关节炎的阶梯化、个性化治疗

据统计，全球近 1%的成年人患有踝关节骨性关节炎（Ankle Osteoarthritis，AOA），其中，许多都合并有踝内翻或者外翻畸形，造成关节应力分布不均，从此加重关节炎进展，形成恶性循环，据报道，有一半以上（约55%）存在内翻畸形，小部分存在（8%）外翻畸形。本此，小编将为各位患友介绍一下最常见的内翻型踝OA。

62岁，女性，左踝疼痛、活动受限1年余，Takakura IIIa期。

AOA临床表现通常为踝关节肿胀、疼痛和活动受限，严重者可致残、影响日常生活，其发病年龄相对髋膝骨性关节炎患者年轻12至15岁，并且大多数为创伤引起。根据X线、CT可明确病变范围，临床医生通常采用Takakura分期。

治疗方面，可分为保守治疗和手术治疗，骨性关节炎早期、症状较轻时（Takakura Ⅰ期），可采用保守治疗，包括口服营养软骨药、理疗、功能锻炼、局部封闭或注射玻璃酸钠等，而对于内翻型AOA中晚期患者，保守治疗3个月无效者则建议手术治疗，包括保踝和踝去除两种方案。

保踝手术旨在减轻疼痛、改善足踝负重力线、阻断或延缓关节退变，包括关节镜下清理、微骨折技术、软骨移植、截骨矫形（踝上截骨、关节内截骨）等，相比踝去除手术，其还可保留更多的关节本体觉及更高的活动度，但应严格把握适应症，主要适用于Takakura分期为Ⅱ期、Ⅲa期的年轻患者，而对于Ⅲb期患者，其疗效报道不一。踝关节手术包括融合和置换，前者融合固定踝关节，可有效解除疼痛，但牺牲关节活动度，且远期踝周关节退变发生率较高；后者置换踝关节，保留部分关节活动度，但假体10年存活率仅为78％，不宜用于年轻患者。总之，无论采用何种治疗方式，均应严格把握其适应症。

（接上图）行关节清理、踝上截骨、关节内截骨、植骨术、外侧副韧带修复术后，纠正关节内翻畸形（距骨倾斜角明显减小），关节匹配。

此外，当出现踝关节疼痛，还应鉴别许多其他疾病，包括类风湿性关节炎、血友病性关节炎、痛风性关节炎、踝周韧带损伤、骨折等。