温病条辨——黄连黄芩汤
十九、阳明温病,干呕口苦而渴,尚未可下者,黄连黄芩汤主之。不渴而舌滑者属湿温。
温热,燥病也,其呕由于邪热夹秽,扰乱中宫而然,故以黄连、黄芩彻其热,以芳香蒸变化其浊也。
黄连黄芩汤方(苦寒微辛法)
黄连(二钱) 黄芩(二钱) 郁金(一钱五分) 香豆豉(二钱)
水五杯,煮取二杯,分二次服。
青龙试注:干呕口苦显然少阳病,为何吴鞠通冠以阳明病?我的理解是这种属于伏邪,伏邪可以发自少阳;可以发自阳明,这就是阳明热邪波及少阳出现口苦干呕;因此以芩连清阳明之热,郁金疏肝利胆而且芳香;豆豉宣郁也能散热;如果便秘可用大柴胡通泻阳明少阳。
赵绍琴老《温病纵横》解释本方证属于热郁少阳属于气分,也可,供大家参考!
口苦属于阳明,《伤寒论》当中也有记载:
189条:阳明中风口苦咽干。。。
221条:阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘。。。。栀子豉汤主之!
因此吴鞠通这个干呕口苦属于阳明也是先例的。
本人验案黄连黄芩汤证一则如下:
某男,23岁,2011年,5月15日初诊
主诉:头晕。
患者为工人,下午睡觉起床后自觉感冒,头晕,恶心,呕吐一次,口苦,口干不明显;食欲欠佳;大便可,小便黄。脉弦数,舌淡红边尖红点。
辩证:患者另患有鱼鳞病,近一年来由我诊治,经常以养阴凉血,清气疏卫治疗(可参观原案顽固性鱼鳞病案);我知其素体阴亏;此乃伏邪内发,属于春温范围;但患者头晕,口苦,恶心,脉弦数少阳症具备,投小柴胡汤无可非议;仲景云:但见一证不必系具;此患者可谓典型。考温病条辨另载治疗温邪在阳明用黄连黄芩汤治疗;先贤仲景用伤寒论黄芩汤治疗;《温热逢源》少阳则往来寒热,宜淡豆豉黄芩柴胡栀子等;此四方用何方必须斟酌;患者阴亏内热是本,遇有风热外加,内外合邪,引动伏邪,一起即见温病卫气营血辩证之热蕴少阳见证。小柴胡汤虽然具有清热和解之功,但是人参大枣生姜辛温甘温之品不宜阴亏之体;温病有存的一份津液,便有一份生机的明训;岂敢不从。故选黄连黄芩汤合黄芩汤加减:
黄连6克,黄芩6克,郁金10克,豆豉10克,白芍12克,甘草6克,玄参9克,桑叶10克,菊花10克,芦根15克,茅根15克。2剂
效果:5月17日患者来诊,曰感冒愈!
案二:心慌
2019年9月22日初诊;宋某女64岁,自觉心脏颤抖心慌,发作时汗出,不闷,不痛,乏力气短,口干,不渴,口苦,纳差,心烦失眠,多梦。悲伤欲哭,大便正常,尿黄。舌红苔薄。
辨证:心胆火旺,气阴不足,脏燥。
选方:黄连黄芩汤合清营汤,甘麦大枣汤
沙参15克,水牛角20克,生地15克,麦冬10克,玄参10克,连翘15克,白芍15克,郁金10克,黄连6克,竹叶10克,丹参15克,龙骨牡蛎各20克,小麦30克,大枣5枚,炙甘草6克,五剂日一剂。
二诊:2020年1月 1日
上方五剂效果良好,今又有反复,唯独跟上次不一样地方大便干。
选方生脉饮黄连黄芩汤增液汤甘麦大枣汤合方之意。
太子参15克,麦冬10克,五味子6克,玄参15克,丹参15克,生地15克,郁金10克,黄芩黄连各6克,大黄6克,炙甘草6克,小麦30克,大枣5枚。五剂日一剂。