医案|偏头痛(三叉神经痛)验案

病例:曹某,男,52岁,2014年3月20日就诊。患者述说右侧头疼一年余,初始以右侧耳部前后疼但很轻,只服些西药止痛片之类的疼痛就能缓解。近数月来,患者病情逐渐加重,疼痛遍及右侧耳部前后及颜面,西医诊为右侧三叉神经痛。患者曾肌注止痛针和口服卡马西平,虽能控制症状但不持久,药量逐日递增,由原来每次服1片,逐渐随着病情的发展而增加至每天每次服用7片。
诊见:脉沉弦无力,舌质红暗淡,苔薄白。痛苦面容,神志清醒,语言自如,进食触及右侧牙齿即如闪电样疼痛并放射至右侧颜面。
诊断:偏头痛(右侧三叉神经痛)。
辨证:此乃寒邪窃居少阳经络,致少阳经络气血瘀阻不通,不通则疼痛。
治则:活血除风、解痉止痛。

处方:当归12克,川芎15克,白芍12克,红花12克,柴胡12克,细辛15克,制川乌15克,制草乌15克,全蝎12克,蜈蚣3条,蝉蜕15克,僵蚕12克,川羌12克,白附子12克。10剂。每剂煎3次,将煎3次的药液混合,取澄清药液约1000毫升,分早、中、晚各服1次。

二诊:服10剂后,患者述说疼痛明显好转,虽疼痛,但能忍受。效不更方,继服上方10剂。服法如前。
三诊:又服10剂后,患者述说服药后效果良好,病情稳定。治疗同上方,去川羌继服10剂。服法按常规服,每日2次。
四诊:患者述说病情稳定一般无疼感,但不定时局部偶有不适感觉,别无大碍。再以前方将细辛、川乌、草乌各减少5克,再服10剂,以巩固疗效。随访一年无复发,一切良好。
按:三叉神经痛属于中医学所说的偏头痛(偏头风)。其疼痛部位在头部一侧或左或右,耳前后和耳上下以及一侧颜面部位,属少阳经,是风寒之邪侵居少阳之位,阴寒窃居阳位,羁居日久,使少阳经络瘀滞不通则疼痛。治疗用当归、川芎、白芍、红花活血化瘀、通经活络;柴胡引诸药入少阳经;川乌、草乌性热味辛苦,与川羌并用,除风止痛、胜湿搜风散寒,治阳衰阴胜之寒和沉寒冷结之疼。川乌、草乌均含乌头碱等,故有特殊的止痛作用;白附子辛甘温与细辛合用,能除羁居少阳之阴寒,并除头面三阳之风,使少阳经络通畅而疼止;僵蚕、蝉蜕、全蝎、蜈蚣除风解痉,并搜刮久居少阳经络之风而疼除。

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