支架术后按时吃药、按时复查，却还是堵了。为什么？

很多冠心病人会关心一个问题：支架术后血管又窄了怎么办？这种情况多不多？

吴航宇医生的回答很可怕：多，非常多。

首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心，有一个比较典型的支架内再狭窄的病人，老陈。

2018年6月，58岁的老陈突发急性心梗，被救护车送到心脏中心急诊。心电图检查确认是典型的st段抬高性心肌梗死，紧急经绿色通道上台造影。

老陈的三支冠脉中的回旋支，从血管刚开始部位闭死，紧急置入一枚支架开通。

手术非常及时，也非常成功，老陈自己也感觉，瞬间就舒服好多了。急诊手术结束后，开始详细评估老陈心脏。一个月后，二次手术，将他冠脉中有严重狭窄的前降支和右冠，也处理了。

到2018年7月，老陈的三支血管的病变都处理完毕，顺利出院。

老陈平时开药复查都由吴医生安排，心梗术后也仔仔细细用药复查没出差错。根据他的各项指标提示，老陈马上可以更改双抗药物为单抗。但是，这时候却发生了意外。

又是一个晚上，又是急救车，又是老陈，又回来了，说，又难受了。

紧急检查发现，的确如老陈感觉的那样，心脏的冠脉系统血管又问题了。

之前置入支架的前降支和对角支分叉部位，又狭窄了。外边还可以看见朦胧的支架轮廓。就是支架内再狭窄。

支架其实是一个网状结构，并不是“水管”，透过网眼，内皮纤维斑块都可以往内部长。

没办法，这场面谁都不愿意看到，但只能继续治疗。

目前针对支架内再狭窄有两种常规处理方法：第一，药物球囊扩张。利用含有药物的球囊，到支架内再狭窄部位，撑起来，药就压到了增生的纤维组织里边，阻止它进一步增生；第二，支架套支架。在里边再伸一个支架，再把增生的斑块撑起来，这样局部就有了两层支架。

根据老陈具体情况选择了药物球囊。从目前整个术后随访来看，这一次的亡羊补牢的救治，效果也还是不错的。

有惊无险，老陈第二次心梗被救回。那么，是什么原因导致他支架内再狭窄呢？

吴航宇医生复盘这个病例，思考了这个问题。

“不敢说一定就是，但是有很大嫌疑。”

老陈的脾气有点执拗，他吃药、复查特别规律，也特别遵守医生的要求。仔细到每天药盒都写的好好的，按时按量一颗不少。但错就错在他只重视药物了。

还是那句话，做完了支架不是治疗的终结，而是一个治疗的开始。支架解决的只是局部病变的问题，并不能确保其他血管，或者同一血管的不同部位不再产生问题。而老陈就陷入误区。他唯一注意到的就是，定期吃药，定期复查，定时根据情况来调整药物。他所有的核心，所有的焦点都围绕在药上，而其他方面一概忽略。

比如说他以前算是个老烟枪，一天吸一包到两包。第一次急诊后复查还说跟医生说，“大夫你看我现在每天最多抽个十四五根，就停了，不能再下去了，不能再抽了。”

吴医生当时满头问号，回过神儿来给老陈一顿训……

老陈本以为会被表扬，结果还挨了一顿训，从此以后，再也不在医生面前提烟的事儿了。但是很多次复查，一进诊室大门，吴医生就能闻到呛人烟味儿……

目前冠心病的成因尚不清楚，仍用危险因素来解释。所以，去除已知的危险因素，才是患者本人要重视的事。

当然也有人会说，某些著名人物抽了一辈子烟也没事，对吧？但这都是个例，不能拿个例来代表一切。而从目前大数据得出的证据来看，还是比较有确凿的说服力的。

第二次急诊后，老陈彻底戒烟了，并且把其他能发现不良的生活习惯一并都改了。事实上从大约半年多的随访来看，通过家属的“侧方打听”，老陈也的确做到了。希望老陈经过这么多次折腾，不要再有下一次了。

吴航宇，中共党员，医学博士，主治医师。

01 临床工作

从事急性心肌梗死急诊与急救工作10余年，擅长内科急危重症，尤其是急性冠脉综合征、急性心力衰竭等心血管病急危重症的救治。熟练掌握心肺复苏、气管插管、机械通气等各种急救操作技术。组织参与连续血液灌流、支气管镜、血气分析、心肌酶谱、PICCO、急诊PCI等技术的开展与应用，为科室诊疗水平及效率的整体提高做出了积极贡献。涉及临床药理、行为药理、分子生物学、离子通道、细胞信号转导等多学科综合科研，具备较好的科研操作融合能力，具备一定的科研设计素质。

02 学术成果

撰写和发表研究论文10余篇，编著书籍2部。