这个方子其实蕴含着大道理

系列名称 : 详解伤寒论398条113方

单节名称 : 白通汤与白通加猪胆汁汤

315．少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。白通加猪胆汤。

葱白四茎干姜一两附子一枚，生，去皮，破八片人尿五合猪胆汁一合

右五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。

白通汤实际是少阴太阴合病，用葱白来解表。但本条出现了下利不止、厥逆、无脉，已经是阴证的重症阶段，是四逆汤证，甚至是通脉四逆汤证（通脉四逆汤是四逆汤加大附子、干姜剂量）。此时即使有表，也要舍表救里了。

大家可以想，一个患者，出现了下利不止，导致脱水、失水，容量不足小便就少，导致不能灌注四末而厥逆，就是四逆，血压降低以至于脉搏不能触及（比脉微更重），所以无脉，就是现代医学的休克。一个休克的患者，即使有表证，也不能解表，因为解表就会发汗就会伤津液，此时只能舍表救里，用四逆汤，先里后表。第91条和第372条也是这个治疗先后原则的具体应用。

91．伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

372．下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

因此，结合第91条、372条，总结一下表里合病的三种治法：