单纯疱疹病毒脑干脑炎
单纯疱疹病毒脑干脑炎
笔记背景/临床问题
5% 的小儿脑炎是由单纯疱疹病毒 引起的，是感染性脑炎的第三大常见原因。
阿昔洛韦治疗有效。
病例介绍
患者年龄：2岁
患者性别：男
简要病史：
流涕3天，精神萎靡、呕吐伴发热1天。
体格检查：
体温39°C，心率 150次/分，呼吸18 次/分，血压110/85mmHg。
格拉斯哥昏迷量表评分在14。
眼球运动向中线会聚，左眼间歇性外展。观察到数次与肌张力减退相关的无反应性发作。其余脑神经和周围神经系统检查正常。
临床诊断：
发热原因待查
脑炎？
治疗经过：
抗惊厥治疗：静脉注射 (IV) 苯妥英和咪达唑仑。
经验性静脉注射头孢噻肟和阿昔洛韦治疗可能的脑膜脑炎，并住进儿科病房。
夜间观察到进一步恶化，持续嗜睡、中枢性张力减退、吞咽困难、语言障碍、肢体张力和反射下降（上肢更明显）和格拉斯哥昏迷量表评分9分。
脑MRI显示 T2 信号异常、水肿和下脑干和颈脊髓从颈髓交界处到 T1-T2水平的扩张。影像学检查提示急性播散性脑脊髓炎。
收入儿科重症监护室，气管插管，腰椎穿刺。
脑脊液检查：白细胞130个/mm3，淋巴细胞118个/mm3，红细胞12个/mm3，蛋白0.4 mmol/L，葡萄糖3.0 mmol/L。
入院第 3 天，脑脊液聚合酶链反应 1 型单纯疱疹病毒 (HSV) 呈阳性，肠道病毒呈阴性。
患者开始服用大剂量甲泼尼龙 5 天，继续服用抗病毒药物并停用抗生素。
入院第7天拔管并转入病房。眼肌麻痹消退，有持续的中枢性肌张力减退，上肢肌力和反射减弱。
21 天后停止静脉注射阿昔洛韦，并开始口服抑制性伐昔洛韦12 个月。
在入院第 23 天MRI 显示神经胶质增生累及从 C5-6 到颈髓交界处的脊髓前部，左侧的变化比右侧更明显。
在 33 天，出院回家。
患者被转诊至门诊康复治疗，治疗喂养耐受性差、睡眠问题、肌张力减退和上肢无力等残余问题。肌张力减退在几周内有所改善，在他2 个月的复查时，神经系统检查正常，运动和语言发育正常。
既往笔记
单核细胞增生李斯特菌脑膜脑炎
眼震?眼阵挛?（抗Ma2脑干脑炎）
游泳后意识障碍、高热、死亡（阿米巴脑膜脑炎）
阿米巴脑炎诊断中宏基因组分析技术的应用
口音改变、癫痫发作（抗NMDAR脑炎）
2021-09-20