单纯疱疹病毒脑干脑炎

单纯疱疹病毒脑干脑炎

2021-09-20 07:59·李永军全科医学笔记

笔记背景/临床问题

5% 的小儿脑炎是由单纯疱疹病毒 引起的,是感染性脑炎的第三大常见原因。

阿昔洛韦治疗有效。

病例介绍

患者年龄:2岁

患者性别:男

简要病史:

流涕3天,精神萎靡、呕吐伴发热1天。

体格检查:

体温39°C,心率 150次/分,呼吸18 次/分,血压110/85mmHg。

格拉斯哥昏迷量表评分在14。

眼球运动向中线会聚,左眼间歇性外展。观察到数次与肌张力减退相关的无反应性发作。其余脑神经和周围神经系统检查正常。

临床诊断:

发热原因待查

脑炎?

治疗经过:

抗惊厥治疗:静脉注射 (IV) 苯妥英和咪达唑仑。

经验性静脉注射头孢噻肟和阿昔洛韦治疗可能的脑膜脑炎,并住进儿科病房。

夜间观察到进一步恶化,持续嗜睡、中枢性张力减退、吞咽困难、语言障碍、肢体张力和反射下降(上肢更明显)和格拉斯哥昏迷量表评分9分。

脑MRI显示 T2 信号异常、水肿和下脑干和颈脊髓从颈髓交界处到 T1-T2水平的扩张。影像学检查提示急性播散性脑脊髓炎。

收入儿科重症监护室,气管插管,腰椎穿刺。

脑脊液检查:白细胞130个/mm3,淋巴细胞118个/mm3,红细胞12个/mm3,蛋白0.4 mmol/L,葡萄糖3.0 mmol/L。

入院第 3 天,脑脊液聚合酶链反应 1 型单纯疱疹病毒 (HSV) 呈阳性,肠道病毒呈阴性。

患者开始服用大剂量甲泼尼龙 5 天,继续服用抗病毒药物并停用抗生素。

入院第7天拔管并转入病房。眼肌麻痹消退,有持续的中枢性肌张力减退,上肢肌力和反射减弱。

21 天后停止静脉注射阿昔洛韦,并开始口服抑制性伐昔洛韦12 个月。

在入院第 23 天MRI 显示神经胶质增生累及从 C5-6 到颈髓交界处的脊髓前部,左侧的变化比右侧更明显。

在 33 天,出院回家。

患者被转诊至门诊康复治疗,治疗喂养耐受性差、睡眠问题、肌张力减退和上肢无力等残余问题。肌张力减退在几周内有所改善,在他2 个月的复查时,神经系统检查正常,运动和语言发育正常。

既往笔记

单核细胞增生李斯特菌脑膜脑炎

眼震?眼阵挛?(抗Ma2脑干脑炎)

游泳后意识障碍、高热、死亡(阿米巴脑膜脑炎)

阿米巴脑炎诊断中宏基因组分析技术的应用

口音改变、癫痫发作(抗NMDAR脑炎)

2021-09-20

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