辟谣丨中老年人膝盖疼,拍片有半月板损伤,要手术?医生:并不是

在临床中,很多人似乎都认为:中老年人只要膝盖疼,而且拍片子发现确实有半月板损伤,这问题就很严重,是需要手术的。很多医生甚至都这么认为。#辟谣# 然而,并不是这样的!

实际上,中老年人大多数的半月板损伤,都只是常规关节老化退变的一部分,它只是其中的一个“果”,而不是“因”,更不是“罪魁祸首”。今天咱们就来聊一聊这个话题。#真相来了#


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下面这个场景,在我平时的门急诊中就经常会遇见:

外地来的中老年患者,拿着家乡拍的一沓片子,进门就告诉我说:“大夫,我这半月板坏了,您看这能不能给修补上?我这不想换关节啊”。

我把片子先放一边没看,问患者:您到底有什么不舒服么?膝盖疼么?受过伤么?

患者说,没受过伤,但是这俩膝盖疼。

我又追问:那疼痛你觉得严重么?影响活动工作么?

患者回答:也不是特别疼,也不影响啥,就是膝盖总时不时的有点疼,尤其一到阴天下雨就是不舒服。主要是去我们当地医院骨科看了,医生让拍了核磁,结果发现是半月板损伤。我们那的大夫说可能要手术,但也没说太清楚。我有点不放心,专门来北京看看到底要不要手术。

我掏出片子看,磁共振确实发现两侧膝盖半月板有损伤,但只是中老年人半月板常规的退变性损伤。我又给患者检查了两边的膝关节,发现这确实只是个常规的膝关节骨性关节炎,片子上显示的半月板损伤,是几乎可以忽略不计的,至少不需要单纯因为这个东西来做手术。

是的,如今社会进步了,医学发达了,临床检查的手段多了,就连县医院都是常规标配磁共振了,但随之而来也就出现了一些问题。那就是:

片子上发现的问题,往往并不是“真凶”,很多都其实是“良民”。


2

让我们先来看一个特别有趣,且非常有意义的医学实验。

其实,医生们也一直也在努力搞明白,磁共振上发现的半月板损伤,到底是不是“真—半月板损伤”。而2003年,美国影像学杂志(AMERICAN JOURNAL OF ROENTGENOLOGY)就发表了这么一篇有意思的文章[1],如下图。

在这项研究中,美国的医生们找来100名实验受试者,其中最小的18岁,最大的73岁。而这100个人可不是随便找的,他们都有着共同的特点:“一侧膝盖明显的疼痛,另一侧膝盖从来一点不舒服都没有”。而后给这100人拍两边膝盖的磁共振片子。

按理你想,这100人,不管疼的那条腿有没有半月板损伤,至少从来不疼的那条腿不应该有半月板损伤吧?

结果非常有意思:

对于明显疼痛的那条腿,100个人中,有57个发现有半月板撕裂;而对于从来不疼的那条腿,100个人中,居然有36个人的磁共振也发现有类似的半月板撕裂

难道要为这条没有任何不舒服,却发现有半月板损伤的膝关节做手术么?这可是一条从来没有任何不舒服的腿啊......肯定不用啊,这些甚至都不需要做特殊处置。咱们再用36除以57,这比例已经超过50%了。

所以,合格的骨科医生,都是必须综合考虑患者不舒服的症状、亲自检查身体发现的异常,以及磁共振片子,这三者的异常只有全部符合对应上了,才能确定是不是真的有半月板损伤。


3

那膝盖为什么会疼?难道不是半月板损伤引起的么?

大概率不是!

对于中老年人来说,膝关节用的久了,自然而然就会出现各种磨损(尤其是软骨)和炎症反应。我们将这种不是因为受伤,也不是因为感染,而是因为长时间使用保养不到的老化样改变,称之为“关节退变”,而将这个病称之为“骨性关节炎”。

是的,对于中老年人来说,大多数的半月板损伤,只是关节磨损老化所表现出的“冰山一角”,它是其中的一个“果”,而不是膝关节疼痛的“因”,更不是“罪魁祸首”。我们真正需要保养、纠正和治疗的是“膝关节骨性关节炎”本身,而不是“半月板磨损”。

对于比较早期的骨性关节炎,我们就是休息、口服外用药物、物理治疗和康复锻炼等保守治疗。对于保守治疗效果不好,症状严重的骨性关节炎,我们很可能就需要手术置换膝关节了,而不是去像年轻人那样做手术修复已经“老化磨损”的半月板。


参考文献

  1. Zanetti M, Pfirrmann CW, Schmid MR, et al. Patients with suspected meniscal tears: prevalence of abnormalities seen on MRI of 100 symptomatic and 100 contralateral asymptomatic knees. AJR Am J Roentgenol, 2003, 181(3):635-641.
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