【郑州杨兆林】小建中汤实战运用与解析
小建中汤
【病案】
病案一 心悸
患者,女,５７岁,退休工人.体虚,原有心悸病史,受寒或活.动后发作或加重,时伴有气短.三天前不甚外感风寒感冒,流鼻涕打喷嚏,自购“感冒灵、抗病毒口服液”治疗,流鼻涕打喷嚏减轻,但出现纳差,心悸,气短症状,大小便正常,舌淡苔白,脉弦细.
[病机]:虚人伤寒心悸.
[治则]:温中补虚,和里缓急.
[方药]:小建中汤加减.
灵芝１５g,茯苓１５g,桂枝１５g,炙甘草１０g,大枣五枚,芍药３０g,生姜１５g,胶饴５０ml(烊化).
五付水煎服,服后患者症状皆除,如常人一般.
病案二 小儿腹痛
患者,女,９岁,间断腹痛半年余.无明显诱因出现腹疼腹痛部位以右下腹多见,按压舒服,疼痛减轻,腹痛严重时服有“元胡止痛片”,检查急性肠系膜淋巴结炎,西医治疗无效,想运用中医根治.刻诊:右下腹疼痛,不腹痛时如常人,饮食正常,大便稍干,舌淡苔白,脉沉细.
[病机]:中焦虚寒,肝脾不和证.
[治则]:温中补虚,和里缓急.
[方药]:小建中汤加减.
桂枝９g,芍药 １８g,炒鸡内金 １０g,炙甘草 ６g,大枣五枚,生姜 ９g,胶饴５０ml.
五付水煎服,服后患者腹痛发作次数和频率逐渐减少,大便也不干了,后又加减巩固近二十付后没有再出现腹痛,后随访腹痛没有再发作.
病案三 遗精、手足烦热案
患者,男,２７岁,职员.消瘦,手足心烦热半年.患者曾经服过“六味地黄丸、知柏地黄丸、五子衍宗丸等”无效,中医治疗曾经服过“龙胆泻肝汤、三物黄芩汤”等治疗也无效,听人介绍前来我处治疗.刻诊:体高,消瘦,精神差,手足烦热,口干,乏力.遗精,间断遗精一年余,口服“金锁固精丸”开始有效,后来效果不明显.饮食正常,大小便正常,舌 稍 红 苔 薄 白,脉 弦 细无力.
[病机]:阴阳失调,阴精亏虚火旺.
[主治]:调理阴阳,建中补虚.
[方药]:小建中汤加减
桂枝１５g,白芍 ３０g,炙甘草 １０g,大枣五枚,生姜 １５g,胶饴 ５０ml(烊化).
十付水煎服,服后患者手足热微微比以前好些,烦躁也减轻了,遗精稍有改善,这说明药证相符,继续服用,有调理到２０付中药后,患者自述症状改善才明显,遗精也减少,手足热也减轻大半,精神也比以前好了,口干也缓解了,几味中药把我病治好了,真的没有想到!
按:病案一是虚人伤寒建其中具体运用;病案二小儿腹痛是中焦虚寒,肝脾不和证,病案三是典型的虚劳病,建中求化源,病症对应,故而效佳.
小建中汤
[组成]:桂枝三两,炙甘草二两,大枣十二枚,芍药六两,生姜三两,胶饴一升.
[用法]:上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内饴,更上微火消解(注意饴糖用法),温服一升,日三服.呕家不可用建中汤,以甜故也(禁忌症).
[功效]:温中补虚,和里缓急.
[主治]:中焦虚寒,肝脾不和证.本方既是温中补虚,缓急止痛之剂;又为调和阴阳,柔肝理脾之常用方.太阳外感风寒,四肢酸痛,心中悸而烦者,喜温喜按,神疲乏力,虚怯少气;虚烦不宁,面色无华;手足烦热,咽干口燥.舌淡苔白,脉细弦.
[方解]:
本方病证因中焦虚寒,肝脾失和,化源不足所致.中焦虚寒,肝木乘土,故腹中拘急疼痛、喜温喜按.脾胃为气血生化之源,中焦虚寒,化源匮乏,气血俱虚,故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等.症虽不同,病本则一,总由中焦虚寒所致.治当温中补虚而兼养阴,和里缓急而能止痛.方中重用甘温质润之饴糖为君,温补中焦,缓急止痛.臣以辛温之桂枝温阳气,祛寒邪;酸甘之白芍养营阴,缓肝急,止腹痛.佐以生姜温胃散寒,大枣补脾益气.炙甘草益气和中,调和诸药,是为佐使之用.其中饴糖配桂枝,辛甘化阳,温中焦而补脾虚;芍药配甘草,酸甘化阴,缓肝急而止腹痛.六药合用,温中补虚缓急之中,蕴有柔肝理脾,益阴和阳之意,用之可使中气强健,阴阳气血生化有源,故以“建中”.。此方是治疗疑难杂症的一首好方子。
[不传之秘]
(１)芍药是桂枝的一倍;
(２)饴糖不能少;
(３)桂枝汤是微火煎煮,此方是常规煎煮后,去滓,内饴,更上微火消解;
[精准辨证]:腹中拘急疼痛,喜温喜按,舌淡,脉细弦.
[治疗疾患]
(１)发热;(２)心悸;(３)四肢酸痛;(４)咽干口燥;(５)手足烦热;(６)虚烦;(７)乏力;(８)头晕;(９)胃痛;(１０)腹痛;(１１)遗精;(１２)出汗;(１３)痛经;(１４)产后调理;(１５)小儿盗汗;(１６)小儿营养不良;(１７)肿瘤后期调理;(１８)便秘;(１９)失眠;(２０)鼻出血等等前提要符合中焦虚寒,肝脾不和,阴阳失调病机,以腹中拘急疼痛,喜温喜按,舌淡,脉细弦为精准辨证.
[加减运用]:
气虚:加黄芪补气(黄芪建中汤);
血虚:加当归养血活血(当归建中汤);
气血双亏:加黄芪、当归气血双补(芪归建中汤);
流清涕:加辛夷,苍耳子温通鼻窍;
便溏:去芍药加白术(变通小建中汤).
[注意事项]:
虚人伤寒建其中,不可盲目攻伐;
呕家不可用建中汤,以甜故也;
禁生冷;
因是虚劳,要疗程管理.
【原文】
(１)伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛.先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之.
(２)伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之.
(３)虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之.
(４)男子黄,小便自利,当与虚劳小建中汤.
(５)妇人腹中痛,小建中汤主之.
本内容节选杨兆林编著《临证实战解经方》一书