周仲瑛治肥胖脂肪肝

病因病机

周老认为，脂肪肝主要是脾虚湿盛，积久为痰，痰瘀互结所致。治疗上周老主张用燥湿化痰，活血利水之法。

治疗方法

处方：泽泻、炒莱菔子各12克，山楂、鬼箭羽、天仙藤、马鞭草各10克，炒苍术、法半夏、制南星、海藻、泽兰、炙僵蚕、荷叶各6克。

用法：水煎分3次服，每日1剂。

治疗肥胖、脂肪肝医案

陈某,女,34岁。1996年5月18日初诊。

陈某，女，34岁。患者因形体肥胖、B超查见脂肪肝而就诊。测体重78公斤，身高165厘米，平素食欲一般，肢体经常浮肿，月经周期正常，但经行量少色黑，舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦滑。此为脂膏不归正化，脾湿生痰、血瘀水停。治宜燥湿化痰，活血利水。

处方:

炒苍术10g,法半夏10g,制南星10g,海藻10g, 泽兰10g,泽泻20g,炒莱菔子20g,炙僵蚕10g,荷叶15g,生楂肉15g,鬼箭羽15g,天仙藤15g,马鞭草15g。

二诊:上药连服1月,体重下降5kg,肢体浮肿消退,稍有头昏,经行量少色黑。前从脂浊内聚、痰瘀痹阻、水湿内停治疗有效。原方加决明子15g。

三诊:继续服药1月,体重又见下降3kg,头昏近平,食纳欠香,近来大便溏薄, 日行2～3次,腹痛。再予燥湿化痰,活血利水。

处方: 炒苍术10g,法半夏10g,海藻20g,天仙藤15g, 泽兰15g,泽泻15g,炙僵蚕10g,生楂肉15g,鬼箭羽12g,荷叶15g, 豆衣20g,路路通10g。

四诊:药治3月,体重下降10kg,但经行仍然量少,2天即净。原方去海藻、禾鲁豆衣,加大腹皮10g,茯苓10g。14剂。因去外地工作,停药3月,体重未见增长,保持68kg,旬来下肢浮肿,小便少,口干欲饮,B超复查肝脏未见明显异常,舌苔黄腻,脉濡。仍守原方调治。

按: 通过周老对此验案的调治可以看出，脂肪肝多因多吃肥腻厚味、痰湿内蕴所致。观此患者脉证，由于脂浊困脾，脾运失健，水谷精微不归正化、聚湿生痰、壅滞肌肤，故见形体肥胖；痰浊久留，血滞为瘀，痰瘀互结，水湿内停，故见肝脏脂肪病变、浮肿、头昏诸症；瘀血内阻，故见经行量少色黑，舌质暗红。由此可见，此乃痰、湿、瘀、水四因夹杂，交互为患之证，治当燥湿化痰，活血利水。故方中苍术、茯苓、泽泻燥湿健脾利水为君药；制南星、法半夏、海藻、莱菔子、僵蚕化痰祛湿消脂为臣药；鬼箭羽、马鞭草、山楂活血祛瘀消脂为佐药；天仙藤、路路通、荷叶利水通络，升清降浊为使药。诸药合用，使湿去痰消，瘀去络通，水去气行，脂去血清，则诸症自解。综观周老组方用药，有如下三大特点：痰瘀同治。痰湿阻络，血行不利，可致血瘀；血瘀于内，血行不利，可湿聚为痰。故痰瘀常相互为病。因此，周老在此方中采取痰瘀同治，选用了半夏、南星、海藻，在用此三味治痰祛瘀的同时，又伍以泽兰味辛苦，微温，归经肝脾，以活血通经，行水消肿，使血通水行，以绝生痰之源。血水同调。血与水可互为因果，血瘀可使水停，水停亦可致血瘀。血瘀水停并见，治宜活血利水并举。故周老在方中用了泽兰、泽泻这两味药物。二者相伍，相互为用，其功独胜。升降相宜。痰湿壅遏，水气交阻，最易导致气机不利，故古人曰：“气顺则一身津液随之而顺矣。”为了更好地化痰祛湿，利水消肿，周老在方中又配用了莱菔子、荷叶这两味药物。清阳之气，又能利水祛湿。二药相合，涌上行下，升降相宜，能使痰去湿除，水走气升，浊消脂散，诸证自平。