Edited by Spine Truth Editorial Team
引 言
脊柱结核开放式手术治疗的重要步骤包括彻底病灶清除与椎体稳定性的重建。目前通过后路进行椎体病灶清除已成为重要的手术入路，前路重建最经典的方式为置入自体髂骨进行植骨。但考虑到取骨区疼痛、感染及重建区下沉等并发症，置入钛网重建脊柱稳定性也变得越来越普及。PEEK 是一种高温聚合物，由于其具备多种优点，作为一种新型椎体间融合材料而备受关注。除了具有射线可透性外，PEEK 还具有与骨骼相似的弹性模量，因此理论上可以凭借其负载分担特性减少融合器下沉。
与钛类似，PEEK 也具有生物相容性、非致突变性、非细胞毒性，并且不易使细菌粘附定植。PEEK 融合器有多种预先设计的形状和尺寸，并且更容易通过后入路植入椎间区域。椎间盘退变疾病中使用 PEEK 融合器进行椎间融合术已广泛开展，用于脊柱结核椎体重建中的临床疗效及影像学表现如何？近日印度学者将相关研究结果进行发表[1]。
研究方法
这是一项回顾性比较研究，当地一家三甲医院2016 年 7 月至 2018 年 12 月期间接受结核性脊柱手术治疗的所有患者，根据是否植入PEEK或钛网笼分别分为A组和B组进行前柱重建。分析的结果标准包括临床标准(如VAS和ODI评分)、放射标准(如后凸矫正、随访时后凸消失、cage下沉和2D CT扫描的骨融合。
手术步骤显示，通过后正中入路暴露 (a)、椎弓根螺钉置入 (b)、暴露硬膜的后外侧减压 (c) 和使用 PEEK 融合器的椎间融合 (d)
通过术后即刻 TIH (a) 和最近一次随访 TIH (b) 之间的差异来衡量融合器下沉的程度（TIH-两个融合椎体的总高度）
研究人群为A组（PEEK组）14例，B组（钛网组）15例。两组间VAS、ODI评分改善情况具有可比性。两组患者的放射治疗结果无显著差异，但B组有2例患者出现植入物相关并发症，需要进行翻修。所有患者在最后随访时骨融合良好。
典型病例1：患有 T12-L1 脊柱结核的 34 岁女性采用PEEK融合器重建。术前 X 光片 (a)，MRI 图像显示受累椎骨增强 (b)，术后 X 光片 (c)，术后 CT 扫描 (d)， 12 个月随访 X 光片 (e) 和随访 CT 扫描以评估骨融合和融合器下沉情况 (f)
PEEK和钛笼在活动性结核脊柱患者的前柱重建中具有相当的临床放射学结果。它具有透光性好、使用方便等优点，可作为一种重建椎体稳定性植骨支撑材料的选择。
典型病例2：患有 T12-L2 结核病的 18 岁女性采用钛网重建。术前正位X线 (a) 和侧位X线 (b) ，术后12月随访时的正位X线 (d) 和侧位 X 线(e) 和复查CT 扫描以评估骨融合和融合器下沉情况 (f)
脊柱结核手术进行后外侧减压清创会导致脊柱前柱缺损，使脊柱不稳定，脊柱前柱重建成为手术治疗的重要步骤。PEEK 材料具有与骨骼相似的弹性模量，同时具有生物相容性、非致突变性、非细胞毒性，并且不易使细菌粘附定植，它还具有透光性好、使用方便等优点，初步研究与钛网具有相似的临床疗效与放射学效果，可作为一种脊柱结核病灶清除后重建椎体稳定性的植骨支撑材料。
1. Goyal N, Ahuja K, Yadav G, Gupta T, Ifthekar S, Kandwal P. PEEK vs Titanium Cage for Anterior Column Reconstruction in Active Spinal Tuberculosis: A Comparative Study. Neurol India. 2021 Jul-Aug;69(4):966-972. doi: 10.4103/0028-3886.325384. PMID: 34507423.
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声 明
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