寒湿毒邪困阻中焦

​主证： 肢体浮肿，按之凹陷，脘腹痞闷，口腻纳呆，口淡不渴，便溏，头身困重，小便短少，或白带多，舌质淡胖，苔白腻或白滑，脉沉缓或濡细。

辨证分析： 本证乃素体虚弱，又因饮食失节，过食生冷，以致寒湿内停中焦； 或因冒雨涉水，久居潮湿，气候阴雨，寒湿内侵伤中； 或因嗜食肥甘，湿浊内生，困阻中阳所致。脾喜燥恶湿，与胃相表里，寒湿内盛，中阳受困，脾胃升降失常，脾气被遏，运化失司，则脘腹痞闷或痛，纳少，便溏； 胃失和降，胃气上逆，故泛恶欲呕； 若阳气被寒湿所遏，不能温化水湿，泛溢肌肤，可见肢体浮肿，小便短少； 湿为阴邪，其性重浊，流注肢体，阻遏清阳，故头身困重； 若寒湿下注，损伤带脉，带脉失约，可见妇女白带量多； 口淡不渴，舌体胖，苔白腻或白滑，脉沉缓或濡细，均为寒湿内盛之象。慢性肾功能衰竭病程中出现的寒湿中阻证多由素体脾虚，运化失司，湿从内生，复因湿邪外侵，内外相合，以致湿邪内盛，中阳受困，脾失运化水湿功能，出现肢体浮肿、四肢困重、脘闷腹胀、纳少便溏、舌苔白腻、脉象濡缓为主要表现的证候。

治法： 健脾燥湿，和胃降浊。

方药： 自拟清降汤Ⅰ号。方用生大黄、生黄芪、土茯苓、六月雪、丹参、苍术、蔻仁、砂仁、莪术、槐花米、蝉衣、全蝎、煅龙骨、煅牡蛎等。生大黄解毒泄浊化瘀，使浊毒之邪从肠道而去，为君药。用生黄芪健脾益气生津，既能达表固卫，又能充络摄血，且生品入药无生热伤络之虞； 以白豆蔻、砂仁、苍术等芳香宣化之品燥湿化浊，注意用量不宜过重，以防辛燥伤阴； 土茯苓、六月雪解毒除湿，助君解毒泄浊； 煅龙骨、煅牡蛎收敛吸附，使体内浊毒从肠道排出，助君排毒降浊； 丹参、莪术、蝉衣、全蝎化瘀通络，以增强大黄化瘀之功，共同为臣药。槐花米清热凉血，防治湿浊久郁成热毒，为佐、使药。

胃苓汤加减。方由五苓散与平胃散组合而成。方中白术健脾运湿，桂枝通阳化气，助膀胱气化。猪苓、茯苓、泽泻通利水道，使水湿下输膀胱。再加苍术苦温辛燥，除湿健脾； 厚朴苦温行气消胀，助苍术以温运脾阳； 陈皮芳香化浊，理气和胃； 甘草调和诸药。诸药合用而为温通脾阳、利水消肿之剂。

参苓白术散加减。方用党参、黄芪、白术、山药益气健脾，恢复脾运； 茯苓皮、猪苓、泽泻、薏苡仁、玉米须利湿而不伤阴，诸药共奏益气健脾利湿之功。此方适用于寒湿中阻证邪退正衰时的巩固治疗。