《伤寒悬解》少阳经病——小柴胡汤(三)
附;李高君医案,小儿夜哭
李某,男,3岁,2019年8月26日,节气,处暑。初诊,其母代述,每晚11点至零晨1点,左右必啼哭,持续半月余。患者醒后不愿去原卧处睡觉,频换地方,伴食欲不振,舌淡苔白滑,地图舌,舌体中点无苔,如成人拇指肚大小,面色无光,萎黄,精神不佳,平素吃水果便溏。脉浮弦细,六经辩证,小柴胡汤证
柴胡5克,黄芩2克,姜半夏5克,生姜5克,大枣3枚,人参3克,一剂水煎,临睡前服,次日其母喜告知,诸症消失,不在哭泣,且面色有红光,形态活泼喜动,地图舌也消失过半,要求再开中药。回曰;药已中的,多用无益,不必再服,合理饮食,勿食物冷,以善后。
按;子时营气运行之时,肝胆同气,胆气上逆,肝气必下陷,肝属乙木,脾属已土,木克土必腹痛,腹痛则哭泣,醒衙多动,频换地方,木郁风动,欲疏泄所致。此与《四圣心源-精遗》遇夜半阳生,木郁欲动,则梦交接,同出一理。地图舌,舌中无苔,胃气弱也。肝主五色,肝郁故面色无华。小柴胡汤,柴胡黄芩清泄半表,使不入阳明,人参甘草温补半里,使不入太阴,则邪解于本经。熟读《伤寒论》者,可能有怀疑,地图舌也就是无苔,不能用小柴胡。依据阳明八十三,阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。舌上白苔这段讲的是阳明少阳合病。本案的幼儿是少阳将入太阴而未入证。如果四诊离太阴证更近的话,可以直接用柴胡桂枝干姜汤加减。
论;本条病例,俗称小儿夜哭证,李老师用小柴胡汤,也给治愈了,并且非常严谨,药已中的,多用无益。我个人的理解是小柴胡之所以治愈夜哭,主要是起到了建中的作用,也就是半夏,人参,生姜,大枣,甘草,补肝脾之升,降胆胃之逆的作用。中气升降,阴阳相交,夜哭也就好了。
在现实生活中,很多小儿,都有过夜哭,是一个很常见的现象,就这个病例,比较典型,之所以余个人理解与李老师不同,就因为此舌象者是地图舌,余分析一下,供大家参考。
舌上苔生者,是肺中之津液,心火之薰蒸也,也就是上焦如雾,舌上苔生。火气上逆,则见舌红无苔。地图舌者,火逆不降也。火逆上旺,肺气渐燥,故舌苔渐退,而舌红无苔渐来也。此火逆上炎者,是少阴水旺,脏寒于下,火盛于上之义,也就是少阴病,咽喉疼生疮之火。此小儿夜哭,舌上无苔者,就是肾虚之义。舌苔白滑者,是肺气不降,津液凝瘀,上填心窍也,有点地图者,足少阴之脏寒,手少阴之火逆也,就是亡阳火盛之义。脉浮细者,浮为亡阳失藏,阳不归根,细为少阴,阴阳俱虚之义。食欲不振,是脾胃之虚,吃水果便溏,是脾肾之虚,也就是素体阳虚,火不化食,火力不足,一见生冷,即生溏泄。子半阳升,而不能升,乙木不升,肾气虚陷则恐生,胆气不降则惊生,惊恐不定,所以夜哭。本条小儿夜哭,脉浮细地图舌,可用附子汤,温脏寒以降君火。小儿夜哭病,也可以选择肾气丸。小儿夜哭,偏于肾虚脏寒,急用选附子汤,偏于肾虚木燥,缓用选肾气丸,都能应用。这个病例用建中的理论,也能治愈。这个病比较常见,也是各地神婆的主要业务。很多家长不知道也不懂,又以女性家长比较封建迷信,一般都选择去看神婆,给写几张符贴在街头,让路人念,如果还哭,就换风水先生,折腾一阵偶然的不哭了,以为神仙显灵了。像小儿遗尿,脾气急燥,多动症,抽动症,注意力不能集中,这都肾气虚风木动的表现。像虚劳篇的桂枝龙骨牡蛎汤,肾气丸都可以用。
少阳四
伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。
1 伤寒,中风,是太阳外感之义。有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。重点是太阳外感风寒,是柴胡证之来路。故但见一证便是。师言本条为总结上二章柴胡证。六经少阳病,必从太阳外感之来。小柴胡证,也是从太阳外感之来路。
2 甘草泻心汤,汗后里虚,心下痞硬,此心下痞硬,即是少阳甲木上逆,但不是柴胡证。故提纲言有柴胡证,而不言有少阳证。
3 阳明篇,最后两条提纲,也可以适用本条提纲。伤寒中风,阳明病,有柴胡证便是。
少阳五
伤寒四五日,身热恶寒,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。
1 伤寒四五日,身热恶寒,此为太阳表证;颈项强者,太阳表闭,经气上郁,壅塞不降也;颈项强是太阳之表证,也是少阳之经证,肝胆主司筋脉,相火旺则筋脉燥急,少阳之经,自头下行,而循颈项,故也见颈项强。颈项强,胁下满,此为少阳经病。手足温者,阳明之病,以四肢秉气于胃,胃阳盛旺,则手足温。而手足温者,也是少阳之经证,手少阳自手走头,足少阳自头走足,故亦有手足温证,渴者火逆肺燥,故小柴胡汤和解表里。
2 太阳外感,而表闭三阳合病,见太阳之寒热,阳明之手足温,少阳之胁下满。又见太阳少阳之颈项强,阳明少阳之手足温,而见胁下满之柴胡证,此太阳传少阳病也。
3 伤寒四五日,当传太阴少阴之时,手足温者,病在三阳而未入三阴也;对比手足寒者,脾胃湿寒。少阳手足温者,观《金匮》虚劳,小建中汤,手足汗出则知。胁下满,少阳最典型的证。
论;余论心下痞结之位,胸胁痞结之位,即是甲木之位也。位在心下胃上。
少阳六
呕而发热者,小柴胡汤主之。
1 接上条提纲,伤寒四五日,颈项强,胁下满,呕而发热者,小柴胡汤主之。
2 外感而少阳经气不舒,贼克阳明胃腑,胃腑不容,故必作呕吐。经气内郁,相火上逆,则见发热。少阳之经,往来寒热,此但云发热而不言恶寒,是半表之阳盛,而将传阳明者,是宜小柴胡汤,泻其表热也。(呕而亡津胃燥,故将传阳明也)
3 六经之病,俱可见发热之证。在经不同,则发热病理不同。因为不知道病理,故发热是中医西医最常见最头疼的证,各种热,复起热,入门六经之后,在研究发热,就能有点门路。本条发热,不是加桂枝解表,与呕并见,而是欲传阳明之义。
少阳七
伤寒六七日,发热,微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。
1 伤寒六七日,发热,微恶寒,肢节烦疼者,此为表寒束迫而不解也,即是外证未解之义;微呕者,少阳贼克阳明,胃气上逆也,心下支节者,少阳不降,经气结滞也,外证未去者,柴胡桂枝汤,双解太少之经邪也。柴胡解少阳之经邪,桂枝解太阳之经邪,和解表里。
2 小柴胡汤后加减,言有外热者,加桂枝解表,本条言发热,故加桂枝解表。伤寒而不用麻黄者,以其微恶寒也,热多寒少,故用桂枝。
3 凡心下支结,胁下痞满者,皆为少阳经证也,少阳之经脉循胁肋也,少阳郁则经脉痞结坚硬,重点是从太阳外感之来路,是少阳经病。如不是太阳外感之来路,即使胸胁痞硬,也不为柴胡汤证,也不为少阳经病。因来路不同,如太阳误治坏病,大陷胸汤,水结心下枳术汤,太阳坏病的泻心汤,旋覆花汤,里虚内伤,下侵上阳之位,心下硬满证等,皆不是少阳经柴胡证,一定当知区别。
少阳八
太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也,设胸满腹痛者,与小柴胡汤,脉但浮者,与麻黄汤。
1 太阳病,十日以外,浮细而喜卧者,外已解也,设胸满腹痛者,与小柴胡汤;
太阳病,十日以外,脉但浮无细者,也无嗜卧胸满腹痛证,此未入少阳,犹是太阳,宜与麻黄汤解表也。
2 浮为表脉而外证已解,此浮为风,细为少阳,浮细者,是表里不和,细为少阳之脉,土困而嗜卧,胆木经气上逆则胸满,肝木郁陷下贼则腹痛,此偏里虚而阳郁,少阳不和,与小柴胡汤,以和阴阳。脉但浮,无少阳证者,仍在太阳。麻黄汤发汗解表。
按;少阳阳弱,故见脉细。
3 本条可以和阳明十二对比一下,外感内热,脉实者,大承气汤,脉浮虚者,桂枝汤。
附;李高君医案,少阳不利
宫某,女,32岁,2019年5月7日,节气,立夏。初诊,立夏前后,头晕乏力嗜卧,每年如此,连续5年,影响生活工作。中午甚,饭后甚,血压80-50,患者面咣白,语言低微,右胁下满,心烦不呕,口不干,颈椎活动不利,自述有筋短感,经前腰腹痛,舌苔白,脉浮弦细。六经辩证,少阳本病
柴胡8克,黄芩6克,瓜蒌20克,人参5克,生姜9克,牡蛎8克,芍药15克,甘草8克,4剂水煎,早中分服。二诊时诸症见轻,已上班工作,后来告知,痛经自愈。
论;本条主症,即是脉浮细,嗜卧,胁满腹痛,心烦不呕。少阳外感,脉浮细之嗜卧,注意区别少阴本病,脏寒沉细之欲寐。
此病连续5年如此,或就是阴阳不和。少阳火逆,筋脉燥结,故颈椎不利。
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