胡大一:医可治病,也可致病
患者男性,58岁。5年前53岁时,出国前做了次体检,当时毫无症状。体检结果出来后,医生告知患者要马上住院,最好取消出国行程。医生告知患者,他的24小时动态心电图(Holter)记录,24小时有2万多个早搏。
超声心动图检查,心脏结构功能都正常。患者无高血压,无糖尿病,血脂正常,体重正常,不吸烟,不喝酒,生活规律,又无冠心病早发家族史,也无症状。
在医疗信息完全不对称的情况下,医生说服患者签字知情同意,做了完全无必要的有创伤的冠状动脉造影,说是为了查找室性早搏的病因。完全可预测,造影结果正常!
接下来医生建议射频消融手术根治室性早搏,说留下室性早搏有猝死危险。患者认真考虑后决定不同意手术,先药物治疗。
医生给患者开了美西律,说这是治室性早搏的有效药。患者用了三个月,自觉没什么效果,又间断用过多种中成药,吃吃停停。
出院后,5年来经常有莫名的胸部不适,心悸,睡眠不好或工作紧张,心情不好时更常出现症状。经常不自主用手触脉搏,只要发现有漏跳就会紧张,担心心脏出问题。工作的积极性,进取心明显下降。
出院后多次体检,室性早搏均不多,大约24小时1000-2000个左右。最近的动态心电图,室性早搏更少。
没有心脏病的早搏,既非器质性心脏病,也无风险。这位患者却因不恰当的治疗和医生的说法,产生了对自己身体出问题不安的焦虑并转化成的身体不适。53-58岁人生十分珍贵的5年岁月,过的紧张不安,也影响了工作与事业。
实际这位患者当时可放心出国,不应同意接受过度的冠状动脉造影。拒绝消融手术的决定是正确的,但是出于无奈,并不了解室性早搏很良性,根本无需手术。
出院后5年发生体检前从未有的不断发生的胸部不适、心悸完全是过度医疗、不恰当的医疗信息导致的“心病”,医源性病症。
医本应治疗,但也有可能致病——医源性疾病。
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乐助人 心灵美
家和睦 寿百岁