王洪图讲：凡治病，必察其下，适其脉，观其志意，与其病也

［原文］；《五脏别论》；；
帝曰：气口何以独为五脏主？岐伯说：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气，气口亦太阴也，是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。故五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。
凡治病，必察其下，适其脉，观其志意，与其病也。拘于鬼神者，不可与言至德；恶于针石者，不可与言至巧；病不许治者，病必不治，治之无功矣。

译文：黄帝问道：为什么气口脉可以单独反映五脏的病变呢？岐伯说：胃是水谷之海，为六腑的泉源，饮食五味入口，留在胃中，经足太阴脾的运化输转，而能充养五脏之气。脾为太阴经，主输布津液，气口为手太阴肺经所过之处，也属太阴经脉，主朝百脉，所以五脏六腑的水谷精微，都出自胃，反映于气口的。而五气入鼻，藏留于心肺，所以心肺有了病变，则鼻为之不利。凡治病必观察其上下的变化，审视其脉候的虚实，察看其情志精神的状态以及病情的表现。对那些拘守鬼神迷信观念的人，是不能与其谈论至深的医学理论的，对那些讨厌针石治疗的人，也不可能和他们讲什么医疗技巧。对于有病不许治疗的人，他的病是治不好的，勉强治疗也收不到应有的功效。

王洪图讲解：“气口何以独为五脏主”，气口就是我们说的寸口啊，因为这个部位属于肺经，肺主气，所以叫气口，因为这个长度是一寸九分，不离于寸，所以又叫寸口。在《内经》里头也有两种叫法，有的地方叫气口，有的地方叫寸口。为什么气口可以主五脏之病呢？因为全身的经脉在《内经》时代呀，看来都作为诊断使用过，哪儿能摸得着动脉跳动，在《内经》时代都曾经作为一种诊断的部位，分主不同的病。但是呢，《内经》又提出来，惟独气口它不是单纯主肺的病，尽管这儿是肺的经脉，它还要主五脏之病，所以说“气口独为五脏主”，别的脉它不能主五脏、只主一个部位，是不是，你看人迎穴主阳明，足背的趺阳穴主胃气，足内侧太溪穴主肾气，就只有气口主五脏。当然我刚才说了《内经》时代，凡是能摸到动脉跳动的地方，都曾经作为诊脉的部位使用过，最后确定了气口主五脏。
岐伯回答说，“胃者，水谷之海，六腑之大源也”，先从后天来说，人的生命必须要有水谷精微之气的滋养，先从这儿谈起，说胃啊就是水谷之海，盛纳水谷最多，“物器之大者谓之海”嘛，这吃饭的饭碗大了还叫海碗呢，你查字典去吧，就这么称呼。因为人体盛水谷最多的地方就是胃，所以胃就叫“水谷之海”，而水谷能够化生出精微，它是人体生命活动的最基本的物质。胃又是六腑的源头，对不对，胃大肠小肠三焦膀胱，源头在哪儿？源头是胃，没有胃的受纳水谷，其它几腑就谈不上什么水谷之道路，谈不上什么传化之腑，所以说胃是六腑这大源。
“五味入口，藏于胃，以养五脏气”，饮食五味入口然后藏于胃，经过胃的腐熟，当然这里又包含了脾的功能在里边了，脾胃是一家了，经过脾胃的运化转输，产生的精微之气散布到全身，特别提到的是养五脏之气，人体生命之所以能够维持，从后天的角度来说，那就是水谷精微之气，通过脾胃的受纳运化来滋养五脏。这里说明什么呢？说明生命要依赖着脾胃之气，可见脾胃是对生命是至关重要的(后天之本啊)。但是下边说呢，“气口亦太阴也”，怎么又出了个“气口亦太阴也”呢？这应该看到是承上文的脾胃而言，脾是足太阴之脾，是运化输布精微的一个本源，叫太阴，而气口是属于肺的，肺也是太阴，“气口亦太阴”是说的肺经也是太阴、是手太阴。手太阴和足太阴、手厥阴和足厥阴等等的同名的经脉，它们在生理和病理上有着很密切的关系，所以它说“寸口亦太阴也”，这就强调了手太阴肺经和足太阴脾经、那个脾经一说又联系到胃去了，和脾胃有着密切的关系。前面讲了脾胃是生命的根本、六腑之大源，是养五脏之气的，这个一下子就涉及到“气口亦太阴”，就把肺连上了。
肺呀、从同名经脉有重要关系，同时肺的经脉起自何方？手太阴肺经起于中焦、下络大肠，环行胃口，上膈属肺，从肺系，然后才出于体表循行，是这样走过来到拇指内侧的少商穴，对不对。它起于中焦，中焦是什么？中焦是脾胃，所以“寸口亦太阴也”，从经脉上也是密切联系的，所以它在生理上也必然有密切的联系。一句话这么几个字啊，就把脾胃和肺经这样给联系上了。
“是以五脏六腑之气味”，五脏六腑之气味呀，就是讲的五脏六腑得到水谷精微之气滋养的问题，也就是精气的来源问题，五脏六腑精气的来源“皆出于胃”，都是从胃开始的，这个胃当然与包括脾了。皆出于胃然后呢？而“变见于气口”，这个见就是表现的现，《内经》时代没有现字，看得见是它、表现的现也是它。五脏六腑之气味都来源于胃，“之味”经过变化可以表现在气口上，因为气口是属于手太阴肺经的，肺经起于中焦的脾胃呀，所以出于脾胃的“之味”可以表现在其经脉的气口上。这几句话就讲明了为什么寸口独为五脏主，就本篇文字而言，就是说的这里。

“故五气入鼻，藏于心肺”，这又说到寒暑燥湿风五气了，我们在讲《六节藏象论》时不是讲了嘛，说“五气入鼻，藏于心肺”，这儿又讲了这个问题。五气入鼻藏于心肺，肺司呼吸在于上焦，心肺也在上焦，所以吸入的五气藏于上焦的心肺。五气是从鼻而入的，所以如果是心肺有病，心肺的功能失常了，其结果是“心肺有病，而鼻为之不利也”，不利就是不通畅、嗅觉失灵，鼻子的功能是呼吸、嗅觉嘛，由于心肺有病了，就可以出现嗅觉失灵、鼻塞不畅的现象，不单是肺有病，肺有病鼻不利大家很清楚，我们常说肺开窍于鼻，一感冒嘛，肺主皮毛啦，不单是皮毛之病，还会出现鼻塞流涕了，这些都很清楚。但是同样的，心有病也会出现鼻不利，这是《内经》提到的，往往被一些医生们给忽略掉，现在我再讲这个问题，要注意了、因为是五气入鼻藏于心肺的，所以心肺有病就可以表现出鼻不利来，不但是肺有病，而第一个是说的心、心肺有病。

“凡治病，必察其下”，察其上我们说了，就是刚才说的鼻不利啊，鼻子通畅与否、嗅觉灵敏与否，可以反映心肺功能。凡是治病的时候，还要观察了解下窍的变化，下窍就是上段文字所说的魄门，魄门亦为五脏使嘛，当然必察其下。这句话在《黄帝内经太素》是这么记载的：“凡治病必察其上下”，也就是察其上窍和下窍，所以杨上善注释到：“察其上下窍，观其通利否也”。《素问》在这里只说必察其下，因为咱们最开始时讲到过，《黄帝内经太素》是唐初杨上善整理的，他把《素问》、《灵枢》都分门别类地来加以整理和注释，我们现在读的《素问》、正在讲的这篇，是唐代王冰整理的，王冰又在杨上善之后，所以说《黄帝内经太素》记载的《内经》原文也很重要了，它比王冰接近于古、更早一些。

“适其脉”，适就是测量的意思，适其脉就是测一测脉象。还要“观其志意”，还要观察病人的意志、情绪、精神状态、思想。“与其病也”，还有其它的病的症状，这就全面啦。这是说在诊断治疗疾病的时候，这些都应该看到，全面地掌握起来。下面又接着讲和志意有关的事儿，讲与病人精神状态、心理状态、思想方法等等。“拘于鬼神者，不可与言至德”，假如病人拘泥于鬼神、就不相信医学，迷信鬼神的，就很难给他讲通至高无上的医学道理，“至德”，就是我们讲《灵兰秘典论》时不是说“至道在微”嘛，那个至道就是这个至德。当然我们现在当医生的、当医务工作者的，对于迷信的人还是要耐心地做他的思想工作，给他耐心地讲医学的道理，劝解他不要单纯地去迷信鬼神去，应该接受医学科学的诊治。“恶于针石者，不可与言至巧”，他就厌恶针灸、砭石这套治疗方法，虽然针灸砭石是治疗疾病的很重要的技术，而且是非常神妙的技术，但是他就厌恶，有这样的精神状态的人，你就不好给他讲说我这个治疗技术有多么高明、神巧。当然这里看来，从作者本意上是要反对迷信，要提倡医学科学(巫医同源，在《内经》时代，迷信肯定十分盛行，即便在今天也不乏其人)。“病不许治者，病必不治”，这个病人不愿接受医生的治疗，病就很难治好，“治之无功矣”，你给他治了也没什么功劳，你给他治了效果也不会好，因为你是勉强给他治疗的，不会收到很好的效果。当然，有些情况还是特殊的，这个精神病的病人他就拒绝治疗，他也确实是精神状态不对，那么，我们作为医生，还是要给他治疗。这里指的是有些人他神志上并不是紊乱的，清清楚楚的，他反对科学，那样的话呢，治疗效果应该说是不好的。但是《内经》是说了不给他治，说治了也没什么功劳(我赞成“功”应作效果讲)。我的理解呢，他这种态度从反对迷信这个角度是科学的，但我们现代医生对待这们的病人，还是要耐心地多做工作，多做工作，客观是客观、现实是现实，恐怕还有人拒绝你，这也难说，不然的话就没有社会上的那么迷信法轮功的了，搞那个歪门邪道，自杀的、杀人的都有。所以我们耐心做了不少的工作，当然我们还要继续做就是了。