赵进喜：三阴三阳辨证治疗糖尿病及其并发症

对于糖尿病及其并发症的辨证治疗，我们认为临床上不能拘泥于某一种辨证方法，而应该广开思路，就患者的具体情况制定出有针对性的治疗方法，以突出中医学个体化治疗的优势。我们在临床上就非常喜欢应用张仲景三阴三阳辨证的方法治疗糖尿病及其并发症，自觉得心应手，所以愿陈管见，以抛砖引玉。

　　三阴三阳辨证，俗称“六经辨证”，为医圣张仲景《伤寒论》所创。实际上是在辨三阴三阳六系统病变的基础上，参照患者不同的体质类型所进行的方剂辨证。我们认为：中医基本理论体系的时期，由于条件的限制，人们对人体生理功能的认识，只能通过疾病的表现来分析，基于“有诸内，必形诸外”的思路，采取宏观观察的方法来进行。同时，中医理论体系形成，又受到当时哲学尤其是阴阳五行学说的巨大影响。以五行学说为指导，人体生理功能可归纳为五脏五大系统，即脏象学说。由此，派生出脏腑辨证方法。以阴阳学说为指导，阴阳可进一步分为三阴三阳，人体生理功能则可归纳为三阴三阳六个系统。由此，产生了三阴三阳辨证方法。三阴三阳六个系统与五脏六腑既有关系，又有区别，如太阳系统是人体肌表抵御外邪、调和营卫功能的概括，有关于肺与督脉、足太阳膀胱经脉；阳明系统是胃肠通降功能的概括，有关于胃与大肠、小肠；少阳系统是舒畅情志、启运阳气功能的概括，有关于肝胆；太阴系统是脾胃运化水谷功能的概括，有关于脾胃、大小肠；少阴系统是人体内部阴阳固秘、水火交济功能的概括，有关于心肾；厥阴系统是控制情绪、潜藏阳气功能的概括，有关于肝肾心胃诸脏。不能把三阴三阳理解为相应脏腑经络及其气化功能的综合体。更由于具体到一个个体，五脏系统、三阴三阳各系统功能在其体内又存在不平衡，于是就形成了人群的不同体质。按五行学说分类，体质分型有木、火、土、金、水五类；按三阴三阳分类，体质分型有太阳人、阳明人、少阳人、太阴人、少阴人、厥阴人六类。生理情况下，三阴三阳系统与心、肝、脾、肺、肾五脏系统一样，各有其功能，感受外邪、情志失调、饮食失节、劳倦内伤作用于不同体质的人体，则可发生疾病，病理情况下则可表现为三阴三阳六系统病变。当然，这种情况也不是绝对的，三阴三阳各系统病变与五脏病变一样，一定条件下完全可以互相转化。

　　具体到糖尿病及其并发症的发生、发展，从脏腑的观点说，与肾、脾、胃肠、肝、心、肺等均有关系；从三阴三阳的系统分类来分析，糖尿病的发生、发展，则主要与阳明、少阴、少阳、厥阴、太阴五大系统有关。结合体质学说来分析，最容易发生糖尿病的体质类型当为阳明体质、少阴体质、少阳体质、厥阴体质、太阴体质，常表现为阳明、少阴、少阳、厥阴、太阴系统病变，其并发感染，尤其是上呼吸道感染者，有时也可表现为太阳系统病变。一般说，阳明体质之人，平素体壮，能吃，能睡，能干，有便干倾向，患病易表现为阳明系统病变，多食、大便难，进一步发展可发生糖尿病胃肠病变便秘、糖尿病脑病、糖尿病肾病等，常表现为增液承气汤证、大黄黄连泻心汤证、升降散证等；少阴体质之人，平素体虚，体形瘦长，善思、有失眠倾向，患病易表现为少阴系统病变，心烦失眠、小便异常、性功能障碍，进一步发展可发生糖尿病性心脏病、糖尿病肾病、糖尿病阳痿等，常表现为六味地黄汤证、肾气丸证、真武汤证等；少阳体质之人，平素体虚，性抑郁，多愁善感，患病易表现为少阳系统病变，情志抑郁、胸胁苦满、口苦咽干，进一步发展可发生糖尿病视网膜病变、糖尿病性胃轻瘫、月经不调等，常表现为小柴胡汤证、加味逍遥丸证、四逆散证等；厥阴体质之人，平素性急易怒，不善于控制情绪，患病易表现为厥阴系统病变，急躁易怒、头晕头痛、甚至呕血、飧泻，易合并高血压，进一步发展可发生糖尿病视网膜病变、糖尿病性脑血管病变、糖尿病肾病等，常表现为建瓴汤证、杞菊地黄丸证、白术芍药散证等。可见，不同体质的人，患糖尿病后，会表现出不同系统病变的证候，进一步发生并发症也各有特点。体质是糖尿病及其并发症发生、发展的基础，正因为有这种体质，才患上这种病，正因为患上这种病，才表现为这种证。因此，我们认为辨体质是辨病、辨证的基础，辨病是与辨证紧密联系的环节，辨证是决定选方用药的关键。所以，我们把这种辨证方法称为辨体质、辨病、辨证“三位一体”辨证模式。以其重视体质，最能体现“治病求本”的精神，重视辨病，强调糖尿病及其并发症发生、发展的基本病机，重视辨方证，强调有是证用是方，用药针对性强，最能突出中医治病个体化治疗的优势，临床用于糖尿病及其并发症的治疗，常可取得较好疗效。实践证明：中医药治疗糖尿病及其并发症，可减轻临床症状，改善胰岛素抵抗，保护胰岛细胞功能，并能有效防治糖尿病多种并发症，使未发生并发症者不发生，已发生并发症者不发展，使众多糖尿病及其并发症患者免于致死和致盲、截肢致残之苦。

　　作者简介：赵进喜博士（1965—），男，河北省人。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科主任医师、教授，中医内科博士生导师，国家中医药管理局中医内科内分泌重点学科学科带头人。兼任中华中医药学会糖尿病分会副主任委员兼秘书长，北京中医药学会糖尿病专业委员会委员，北京医学会糖尿病专业委员会委员，《中医杂志》特约编审、《糖尿病之友》杂志编委。长期从事中医内科肾病和糖尿病及其并发症的临床和科研工作，尤其致力于中医药保护肾功能和中医药防治糖尿病肾病的研究。曾参与或主持国家“九五”攻关课题、国家科技部新药基金课题、国家教委博士学科点课题和国家中医药管理局课题等项目的研究工作，科研成果《疏利少阳标本同治治疗慢性肾炎的研究》获天津市科技进步三等奖，《止消通脉饮治疗糖尿病微血管病变的临床与实验研究》获北京市科技进步二等奖，《止消通脉宁治疗糖尿病肾病临床与实验研究》获国家教育部和北京市科技进步二等奖。现主持国家“十五”攻关重大疾病课题“糖尿病肾病肾功能不全防治优化方案研究”项目。为霍英东教育基金会高校青年教师奖三等奖获得者。曾发表论文、译文40余篇，著有《古方妙用》、《糖尿病防治与调养》、《肾炎病防治与调养》、《疼痛性疾病现代中医治疗学》等书。...