胡希恕治疗红斑狼疮，狼疮肾

狼疮例1，女，40岁，初诊1971年7月25日：面部红斑半年，半年前拔牙时被牙医发现鼻上眉间有红斑，后经多次检查，找到狼疮细胞，诊为“系统性红斑狼疮”，被告知为“不治之症”，建议中医治疗。现鼻上眉间两块红紫斑，上覆痂如白霜，偶有少量渗液，痒不明显，见阳光后痒加重，自感全身酸软无力，食欲不正常，有时恶心呕吐，头痛，头晕，口干，时感身热而体温不高，舌苔白，少津，脉沉细，辩证为血虚水盛，邪郁少阳。治以养血利水，和解少阳。方选柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。

柴胡4 桂枝3 干姜2 黄芩3 天花粉4 生牡蛎5 炙甘草2

当归3 白芍3 茯苓3 泽泻5 苍术3 川芎3（钱）

二诊，1972年2月21日（差不多半年多），眉间红斑缩小，一般状况改善，故一直服上方。

三诊，1973年6月2日，全身状况明显好转，红斑明显缩小。

按：头晕头痛、口干，恶心，纳差，可辩为邪在少阳，（少阳只是指病位在半表半里，与经络无关，判断要点为：口苦、咽干、目眩等症状）；恶心呕吐可为水饮上泛，至此可考虑用柴胡桂枝干姜汤和解少阳，温化水饮；时感身热，苔白少津，脉沉细为血虚阴亏之虚热，再结合患者皮肤红斑，应用养血活血凉血之法，方选当归芍药散。

狼疮肾例1，男，21岁，1966年1月4日初诊，周身浮肿1年，在协和医院诊断为狼疮肾，长期服用激素，现强的松60mg/日，同时服氢氯噻嗪，体胖，满月脸，眼睑肿，疲乏，心悸，汗出，尿少，时有头痛，恶心，呕吐，血压高（160/100mmHg），尿蛋白、潜血阳性，舌质红，苔薄白，脉沉细数。胡老予越婢加术汤：

麻黄6 石膏20（2两） 生姜3 大枣5枚 炙甘草2 苍术6

结果：上方服三剂，尿增，肿减，恶心已，食欲好转，药后有头晕，身痒，父母因顾虑“麻黄量太大”而停服中药，后头晕身痒不减，停氢氯噻嗪则症已，但又出现腹胀、恶心呕吐、头痛、视力模糊，查血压：150/100mmHg，眼底血管变细，眼底水肿。再请胡老会诊，胡老予半夏厚朴汤合猪苓汤：

半夏4 厚朴3 茯苓4 苏子3 生姜4

猪苓3 泽泻3 阿胶 3

陈皮3

服3剂，腹胀已，小便增多，浮肿减，胃口好转。

因口干，心烦，汗多，继服越婢加术汤，服一月余，浮肿消，人变瘦。强的松减为5mg/日。

按：《金匮》 1、风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。

2、里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。

3、水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风；无水虚胀者为气；水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤；浮者宜杏子汤。麻黄附子汤方（麻黄三两 甘草二两 附子一枚）

4、妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。（《千金》作胸满，心下坚，咽中占占，如有炙肉，吐之不出，吞之不下）（半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 干苏叶二两）

5、脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之

思考：1、本例为什么选越婢加术汤，为什么不选胃苓汤合五皮饮？为什么不选实脾饮？

2、注意药物用量，未加注解的用量单位均为钱，麻黄6钱，苍术6钱，按1钱3g计，有18g，石膏20钱，60g。

3、半夏厚朴汤治疗痰湿阻滞，气滞痰阻，猪苓汤治疗虚热小便不利。临床上抓住病证特点，用药才能对症。