急性肺栓塞超声征象(2019ESC指南推荐)

急性肺栓塞在全球范围内都是一高致残率、高致死率、高误诊率的常见病，也是住院患者的常见并发症。因其发病隐匿且症状无特异性,常常被忽视,是住院患者非预期死亡和围手术期死亡的重要原因,也是导致医疗费用增加、住院时间延长,医疗纠纷的主要原因。

PE病理生理学改变
PE超声诊断征象

对于血流动力学不稳定的疑似肺栓塞患者，指南建议尽快给予床旁经胸超声心动图检查,如超声心动图提示右心室功能不全，病情相对稳定者应进行 CTPA检查，如无法进行 CTPA 检查，可按高危肺栓塞处理。对于超声无右心功能不全或 CTPA 阴性的患者应寻找引起休克或血流动力学不稳定的其他原因。更新后的流程更加符合临床实践，避免因强行检查所带来的风险。

A.右心室扩大
（胸骨旁长轴切面）
B.右心室/左心室大于1.0，麦康奈尔征（McConnell征象）
（心尖四腔心切面）
C.平面室间隔（“D”字征象）
（胸骨旁短轴切面）
D.下腔静脉增宽、呼吸变异度下降
（剑突下切面）
E.60/60征象：肺动脉射血加速时间(在右室流出道测量)<60ms,三尖瓣环收缩期峰值<60mmHg（三尖瓣返流测量）
F.右心活动性血栓形成
（心尖四腔心切面）
G.M超声下三尖瓣环收缩移位（TAPSE）小于16mm
（心尖四腔心切面）
H.三尖瓣环收缩峰值（s‘）速度降低（小于9.5cm/s）
（心尖四腔心切面）

血管加压超声：

造成 PE 的血栓大多来源于下肢 DVT，很少起源于上肢 DVT。在疑似 PE 患者中，CUS 可仅检查四个点(双侧腹股沟和腘窝)。静脉血管的不可完全压缩表明有血栓形成，血栓形成诊断 DVT 的唯一标准，而流量检测是不可靠的。CUS 示近端血栓存在对 PE 有较高的阳性预测值。对于无法行 CT 检查的患者 CUS 是一个代替方法，伴有相关下肢静脉血栓症状和体征的疑似 PE 患者行 CUS 检出近端静脉血栓的阳性率高于无症状患者。

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