胸部学组：肺腺癌

心随境转是凡夫，境随心转是圣贤。

用惭愧心看自己，用感恩心看世界

病例来源天等县人民医院放射科

整理与编辑：韦红星

小结

病变特点：病变隐蔽，2017年体检并未显示病变，从磨玻璃影逐渐发展成为实性阴影

病变2017-2018-2020年从磨玻璃影逐渐发展成为实性阴影

病变从磨玻璃影发展呈具有分叶的实性病变

病变边界模糊，周围血管紊乱。提示恶性征象

具备

1.支气管中断

3.腺癌收缩与膨胧并存

3支气管病灶内走行，变窄

4. 病灶局部膨胀、肚脐凹陷征、分叶

5. 强化明显，血管进入，毛糙且中断

6.一些病灶，需要仔细观察癌性淋巴管炎，淋巴结，胸壁及骨质破坏

导读

周围型肺癌

1、临床表现：定义为远离肺门、起源于段以下支气管或肺泡上皮的肺癌。呈单发或多发结节，以单发多见，早期小于3cm，后期进展体积差异较大。病理以腺癌多见，其次为鳞癌。临床表现老年人多见，近年有年轻化表现。早期多无症状，可为体检发现，晚期出现咳嗽、痰中带血、胸痛、呼吸困难，严重出现转移和侵犯临近结构表现，如上腔静脉综合征等。

2、影像表现：周围型肺癌最具特征性的表现是明显分叶结节或肿块，周边毛刺或棘突征，偏心性厚壁空洞、小泡征/含气支气管和胸膜凹陷征；当发现淋巴结或血行转移征象，明显侵犯征象时诊断更准确。

——平扫呈实性结节或肿块、磨玻璃密度和实性密度混合结节、磨玻璃密度结节；

——内部特征：密度均匀或不均匀，其内可见小泡征、含气细支气管征或空洞，空洞多为厚壁、不规则，伴壁结节。伴钙化者多呈点状或浅淡不定型钙化；

——边缘特征：呈分叶状，边缘不光整，见毛刺或棘状突起；

——周围特征：肺门侧见血管集中征及支气管截断征，胸膜侧见胸膜凹陷征，不伴卫星灶；

——增强：病变呈较明显均匀或不均匀强化，中等度强化；CT值高20-40Hu，动态增强检查，时间-密度曲线呈早期缓慢上升，达峰值后逐渐下降；

——侵犯征象：位于胸膜下者，侵犯邻近胸膜、胸膜外甚至胸壁结构，破坏肋骨并形成软组织肿块；纵膈旁者侵犯纵膈脂肪或大血管。靠近肺门者直接侵犯肺门结构，较大支气管受累阻塞后可伴远侧阻塞性炎症；

——转移征象：血行或淋巴转移，如肺内转移、骨转移、肺门和/或纵膈淋巴结转移。

鉴别诊断

1、肺结核肉芽肿：

定义：为纤维包裹的干酪病灶，直径大于2cm。病理可以为单个病灶纤维包裹或多个病灶融合，或者空洞引流支气管阻塞及空洞内非液性物质充填而成。结核球非真性肿瘤。

临床可无异常表现，也可呈低热、咳嗽、盗汗、胸闷等结核病变表现。

影像表现多呈圆形或椭圆形，边界清晰、光滑，无分叶或浅分叶，其内点状、条状、弧形或粗大钙化多见，周围可见卫星病灶，呈结节、斑片状炎症，与胸膜临近可以胸膜牵拉、凹陷或局部胸膜增厚粘连。增强包膜强化，中心无强化或轻度强化。病灶变化缓慢。

支气管爬行征+尖角+卫星病灶

2、肺脓肿：

临床表现：定义为化脓性细菌所致肺化脓性疾病。分为吸入性与血源性肺脓肿，以厌氧菌感染、金黄色葡萄球菌多见。病理早期为炎性改变与小血管栓塞，进展后病变中央出血坏死及液化，周围环绕肉芽组织及纤维组织。

临床症状高热或低热、畏寒、咳嗽、胸痛等。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞增高。

影像表现：吸入性脓肿以近地侧多见，包括下叶背段与上叶后段，因右侧主支气管短且直更多见。早期呈大片状实变影，边界模糊，增强扫描不均强化。进展后形成具有气液平面的脓腔，其内包含水样密度或出血高密度，脓肿壁厚且光整，多较厚。增强因脓肿壁富含血管明显强化，中心无强化，呈环形改变。脓肿引流淋巴结增大，若临近胸膜可见胸膜增厚、粘连，破入胸膜腔后形成脓胸或脓气胸。

3、单发肺转移瘤：有明确原发病史时鉴别较易，常见有直肠癌、结肠癌、肾癌、睾丸癌、骨肉瘤和黑色素瘤。

4、炎性假瘤：多位于下叶、胸膜下、边缘较光整，增强后可明显强化，动态观察变化不显著。