周仲瑛治疗肺鳞癌疼痛

肺癌病人由于骨转移可发生严重的疼痛症状，常发生胸痛，是肿瘤局部浸润引起的症状之一，当癌肿生长在胸膜附近时，产生不规则的钝痛或隐痛；当癌肿直接侵犯胸膜时，出现尖锐的胸痛，呼吸、咳嗽时加重：当肋骨、脊柱受侵犯时，出现顽固性疼痛，且有明确的压痛点。癌肿压迫肋间神经时，胸痛累及其分布区。胸痛严重时，常影响病人生活质量。此时应注意应用止痛药物，急则治标，先行止痛。其痛之发，主要是癌毒阻肺，气滞血瘀，不通则痛，故治疗应予行气活血法，方取桃红四物汤、血府逐瘀汤、通元活血汤、香附旋复花汤之义加减化栽，大队行气活血药物，如当归、桃仁、丹参、延胡索、川芎、徐长卿、失笑散、三七粉、鸡血藤、制乳香、制没药等活血通络，栝蒌、枳壳、薤白、沉香、八月札等行气药，配合九香虫、蜈蚣、全蝎、蜂房、僵蚕等虫类止痛药物，必要时应果断合用罂粟壳止痛。

病案：姜某，男，63岁。2002年6月10日初诊。左肺癌介入化疗至今3年。今年3月在芜湖二院行影像学检查示：“左侧中央型肺癌，伴T6椎体转移”，病理诊断为“鳞癌”。之后曾行介入化疗3次，目前左侧胸膺闷胀不舒，左胸连及肩背部疼痛，舌苔薄黄，舌质暗，脉小滑。证属热毒痰瘀久郁，络气不和，不通则痛。急则治标，先予行气活血，通络止痛，辅以扶正消癌治本。

处方：旋复花10g( 包煎) ，广郁金10g，片姜黄10g，栝蒌皮10g，降香5g，炒苏子10g，茜草根15g，路路通10g，南北沙参各10g，太子参10g，天麦冬各10g，炙僵10g，泽漆10 g，猫爪草20g，山慈姑15g，川百合12g， 生苡仁20g，露蜂房10g，炙蜈蚣3条，蛇舌草20g，仙鹤草10g。

二诊：2002年8月26日。药服两月余，左胸连及肩背部疼痛减轻明显，但两肩仍有酸胀感，稍有胸闷，食纳良好，大便正常，口不干，舌苔淡黄，舌质暗红，舌下青筋显露，脉弦滑。

处方：原方加制南星10g、炒玄胡10g、土鳖虫5g，继续治标止痛为主。

三诊：2002年11月18日。药服近三月，左胸连及肩背部疼痛不显，时有胸闷，左肩背部常有胀感，舌苔薄黄，舌质暗红，脉细弦滑。守6月10日方继续治疗。

按：肝经布两胁，故本案取香附旋复花汤之义加减化栽，行气散结，活血止痛。气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，故以旋复花、广郁金、片姜黄、栝蒌皮、降香、苏子、炒玄胡诸药行气，以茜草根、路路通、地鳖虫活血化瘀，以蜈蚣、露蜂房走窜通络止痛，辅以太子参、天门冬、麦门冬、南北沙参、百合、生葭仁益气养阴扶正，炙僵蚕、泽漆、猫爪草、山慈姑、制南星化痰散结，蛇舌草精热解毒，仙鹤草解毒和血，防行气活血而有动血之弊。诸药合用，故胸痛、背痛得以缓解。