金匮诵读43丨温疟

• 赵以德注解

（四）《内经》名温疟，亦有二：一者，谓先伤风，后伤寒。风，阳也，故先热后寒；一者，为冬感风寒，藏于骨髓之中，至春夏，邪与汗出，故病藏于肾，先从内出之外，衰衰则气复反入，是亦先热后寒。二者之温疟，皆有阴阳往来寒热之证，而此之无寒但热，亦谓之温疟，似与《内经》不侔，然绎其义，一皆以邪热为重而名之。夫阴不与阳争，故无寒；阴阳不相争，寒热不往复，此痹于骨节，不与阳通则骨节痛烦；火气上逆则时呕，用白虎治其阳盛也，加桂疗骨节痹痛，通血脉，散疟邪，和阴阳以取汗也。

• 徐忠可注释

（四）《内经》论疟，除痎疟为概言，止有先寒后热、先热后寒，及但热不寒三项，故止有寒疟、温疟、瘅疟三名。按《生气通天论》又曰：魄汗未尽，形弱而气烁，穴腧以闭，发为风疟。此亦寒疟之属，但对温疟而言则曰寒，此则因汗未透之余邪，故还他风字，以见邪之本于风也。其温疟二段，似有浅深之分，不知先热之疟不恒有，因与寒疟辨先后，复提在前，乃即冬邪藏肾而发必先热者也，非另有先伤于风，在皮肤肠胃间，与后伤之寒，亦在皮肤肠胃间，而发时绝异冬伤于寒之温疟也。然则先热治温疟其热多，正与瘅疟同一机局，故仲景总挈一“温疟”二字。而下所注，则身无寒但热，骨节疼烦，时呕，皆瘅疟之证，但曰脉如平，以比疟脉自弦者有别。谓冬不藏精，而受邪之温疟，与肺素有热而加外感之瘅疟，皆邪不专少阳，故主以白虎加桂枝汤，是从太阳阳明之例为治，而专清上焦之热也。温疟较瘅疟，似病发于肾，不宜专治上焦，不知温疟遇暑汗泄，邪气与汗皆出，则既出之余邪，亦唯治上焦表分为急矣。盖邪原自表来，则从表驱出之为正耳。不然仲景“温疟”二字，谓指先热之温疟，则冬伤肾之温疟，仲景岂真列之虚损而不出方乎。此之温疟方，若谓专指冬伤肾之温疟，故不明言治瘅疟，岂瘅疟非疟而不出方乎。《内经》有两温疟，仲景止出一温疟方，《内经》有瘅疟，仲景又不出方，而合证于温疟中，未免疑城难破，得此快然。

• 尤在泾注释

（四）此与《内经》论温疟文不同，《内经》言其因，此详其脉与证也。瘅疟、温疟，俱无寒但热，俱呕，而其因不同。瘅疟者，肺素有热，而加外感，为表寒里热之证，缘阴气内虚，不能与阳相争，故不作寒也；温疟者，邪气内藏肾中，至春夏而始发，为伏气外出之证，寒蓄久而变热，故亦不作寒也。脉如平者，病非乍感，故脉如其平时也。骨节烦疼时呕者，热从肾出，外舍于其合，而上并于阳明也。白虎甘寒除热，桂枝则因其势而达之耳。

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