急诊「腹泻呕吐」患者，处理要点汇总！

2020-10-21原创：医生站

要点

1. 腹泻和呕吐在急诊在常见，大多数患者是食源性毒素所致腹泻，呈自限性，仅需要对症和补液治疗。

2. 在急性腹泻的鉴别诊断中最为严重的误诊是外科急腹症的漏诊，如阑尾炎、肠梗阻或异位妊娠。

3. 在儿科患者中，呕吐和腹泻可能是多种基本的非特异性表现，这些疾病包括中耳炎、尿路感染、代谢性酸中毒、颅内压增高、中毒／药物中毒、肠套叠和肠扭转。

4. 在老年患者中，要警惕高死亡率的缺血性结肠炎的可能。

5. 当呕吐不伴有腹泻时，就应该找非感染性病因和肠外病因。

6. 在临床评估中，应注意体液状态和营养状态。当排除了外科急腹症和腹泻、呕吐的肠外病因后，才能对患者对症处理。

处理

对症治疗

1. 静脉补液

1）适应症：中毒至重毒顽固性呕吐；中度至重度脱水；意识状态改变和肠梗阻。

2）要注意轻度脱水而不能口服补液的患者。在 1-4h 通过静脉补液 1-1.5 L 哈特曼液后，症状一般会得到改善。

3）临床评估以指导治疗，除了临床表现之外，尿中出血尿酮体、尿比重（SG）增高都提示脱水。

注意：正常尿比重为 1.002- 1.030.

2. 口服补液

1）对可以接受口服补液的患者，口服补液和静脉补液同样有效。

2）多次、少量补液。

抗生素的使用

1. 大多数食源毒素性腹泻不需要使用抗生素。

2. 使用环丙沙星或复方磺胺甲噁䂳会使旅游者腹泻（大肠杆菌、志贺杆菌）的病程缩短一半。

适应症：以发热和中毒症状+- 血便为表现的侵袭性腹泻，如可以的细菌性腹泻。

用药选择

1. 环丙沙星

经验性用药选择。

剂量：500mg，bid；疗程为 3 天。

不适用于儿科患者。

对弗喹诺酮类药物过敏、妊娠、正在复用华法林或苯妥英的患者，给予阿奇霉素 1g 单剂。

2. 甲硝䂳（灭滴灵）剂量为 800mg，tid；疗程为 5 天。

当怀疑是原虫感染或难辨梭状芽孢菌感染（由于近期使用抗生素）时使用。

收住院指征

1. 侵袭性腹泻需要粪便检查

2. 不能进行口服液体

3. 诊断不明确，需要进一步检查

4. 处理并发症，如严重脱水、电解质紊乱。