颅内10种多发结节样强化病变总结

1.转移

颅脑转移性病变约50%来自肺癌。转移性疾病最常见的原发病变为肺癌。肺癌存活超过两年的患者，80%可转移到颅脑。 乳腺癌是女性转移性疾病的主要来源，其次是黑色素瘤、肾癌及结直肠癌。转移瘤是成人幕上最常见的肿瘤，约占幕上颅脑肿瘤的40%。 约一半的转移瘤为单发，另一半为多发。

黑色素瘤患者，T1WI C示双侧额叶两结节强化灶

2.淋巴瘤

3.多发性硬化

多发性硬化是发生在中青年人群中最常见的中枢神经系统炎症性脱髓鞘病变，但也可发生于老年人。按照McDonald的诊断标准，诊断需要有病灶在空间及时间的播散的客观证据。因此，MRI在诊断MS上发挥了重要的作用，MRI能显示多发病灶（空间上的播散），一些临床隐匿发病的MRI也可以通过追踪发现新的病灶（时间上的播散）。多发性硬化在白质区有典型的发病部位，包括胼胝体区、皮层下纤维、脑干、小脑和脊髓。在MRI上，多发性硬化通常表现为T2WI高信号，T1WI等-低信号。静脉注射钆剂后，一些病灶可表现为强化，而有些可能无强化。

横断位T2WI及FLAIR示白质区高信号病灶，增强示双侧结节及环状强化灶

4.念珠菌

念珠菌引起中枢神经系统感染罕见，诊断困难。包括内源性和外源性两个感染形式，外源性感染主要来自手术后，外伤，腰椎穿刺及引流置入后；内源性念珠菌来源于血源性念珠菌感染，累及到脑实质，形成多发微小脓肿。原发的发病部位通常位于食道。

横断位T2WI示大脑内见多发高信号区，横断位及冠状位T1WI C示双侧大脑半球多发粟粒状强化灶

5.球孢子菌病

球孢子菌病罕见，但目前发病率有所上升，部分原因是抗生素使用增加，部分原因是由于免疫功能低下人群增加。 一些真菌感染患者可以表现为粟粒状强化。

横断位FLAIR示多发高信号区，横断位T1WI C示多发小结节强化灶

6.结核

超过90%的粟粒性肺结核发生多器官累及，包括肺、肝脏、脾脏及脑。超过25%的粟粒性肺结核患者可有脑膜累及。如果不重视，不治疗，将是致命的。

横断位T1WI C示多发粟粒状强化灶

7.囊虫病

脑囊虫病：病理上分为脑实质型脑囊虫病、脑室内脑囊虫病、脑膜型脑囊虫病、混合型

①囊虫存活期,病灶呈圆型,多发常见,附壁囊虫头节呈偏心型小点状影,T1WI呈略高信号,T2WI呈中 低信号;囊液T1WI呈低信号,T2WI呈高信号;在FLAIR上脑脊液呈低信号,而囊液呈相对高信号;周围水肿不明显。

②囊虫退变坏死期,头节消失,囊 腔扩大,周围水肿明显。

③病灶钙化后,T1WI及T2WI均呈低信号,周围水肿消失。

④增强扫描,表现为:囊壁环状增强,或不增强;囊内小点状影增强,或不增强

8.神经结节病

神经结节病常见于20至40岁，在非裔美国人中更普遍，男性较女性多见。目前神经结节病的病因仍然不明。对于没有已知系统性疾病的患者，单独的影像学检查不足以确诊，临床上多为排除性诊断，并最终通过病理学检查证实，这使得临床上的诊治颇具挑战。

9.弓形虫病

是由弓形虫感染引起的，它是一种细胞内原虫，分布于全世界范围内。主要通过摄入未煮熟的包含虫囊的猪肉或羊肉、被污染的蔬菜，或者直接接触猫的粪便而感染人类。免疫功能正常的人在急性感染期通常无症状。但是，潜伏期时弓形虫侵入脑、骨骼肌和心脏等器官。

平扫CT 上，脑弓形虫病通常表现为多发低、等密度病灶，有时可为实性病灶。周围水肿和占位效应常见。

脓肿形成后，病变边界清楚，多发于基底神经节、皮髓质交界区、白质和脑室周围的区域。钙化少见，但治疗后病灶内可有钙化。

MR 上，T1 上呈低信号，但边缘可呈高信号，该特点可以鉴别弓形虫病和淋巴瘤。T2 及 T2 FLAIR 上多呈高或混杂信号。DWI 上，病变周边呈高信号，表明有出血。但是，病变中央区域通常没有弥散受限，这可以与化脓性脓肿相鉴别。

增强 T1 上，病变多表现为环状强化，周围水肿呈低信号。

「偏心靶征」，是弓形虫病典型的 MR 表现，包括 3 层：最内层强化核心（偏心多见），中间是低信号区，最外层是高信号强化环

10.原发性中枢神经系统血管炎（PACNS）

是一种病因不明的潜在的严重的炎性疾病。术语PACNS包括一组头和脊髓血管炎的临床病理表现，没有任何明显的系统性血管炎或可能的病因。该病少见（估计北美每年发病率2.4人/100万人口）、临床和影像表现多样化、需要鉴别的诊断较多（包括可逆性脑血管收缩综合征，RCVS），因此临床实践中难以确诊。这种情况下，脑活检仍然是唯一的确诊方法。

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