[肘部影像] “肘关节骨关节炎”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则(建议收藏)

肘关节骨关节炎

定义

●退行性关节炎的特点是软骨表面的破坏、软骨下囊肿、滑膜炎和骨赘形成

体征和症状

●随肘关节活动而逐渐发生的疼痛

●可出现关节积液

●可能会出现捻发音

●活动度逐渐减弱

流行病学

●发病率:男性>女性

●在年老人群中最常见;也见于肘关节创伤后和(或)手术后的年轻患者

●通常在50岁后发病

●发病前创伤史很常见

●可能有遗传倾向

影像学检查

●X线摄片是关节病最主要的检查手段

●以下情况CT/MR关节检查可作为X线检查的一种附属检查手段:

■在外科切除前定位骨赘

■确定关节内游离体

■关节软骨的异常

影像学表现

●关节间隙变窄,软骨下囊肿形成,硬化和骨赘形成

●非对称性发病是典型表现,但是以下三个关节组成部可能被累及:

■尺骨滑车

■肱桡关节

■近端桡尺关节

●关节内游离体通常位于尺骨鹰嘴窝后部或肱骨冠突窝前部

其他检查

●实验室检查除外炎症性关节炎

●关节囊穿刺检查除外结晶沉积样关节病

●关节囊穿刺检查除外感染

鉴别诊断

●炎症性关节炎,特别是类风湿性关节炎

●肘关节化脓性关节炎

●愈合的肘关节部的骨折,特别是鹰嘴

●肘关节结晶沉积样关节病

●缺血性骨坏死

治疗

●保守治疗包括局部热敷、冷敷、服用止痛药,并且非甾体类抗炎药能在很多病例中缓解症状

●物理治疗,包括轻牵张、关节活动度练习、深部加热物理治疗,这些可能对特定的患者有用

●如果保守治疗失败或疼痛限制日常活动时,关节内局部注射麻醉剂和甾体类药物可以缓解症状

●持续性疼痛或进行性功能障碍时可能就需要外科手术治疗了

图1—个有典型特点的肘关节骨关节炎的年老患者肘关节前后位X线摄片。可见到关节间隙的非对称性狭窄,并且严重累及尺骨滑车,还可见到骨赘形成和软骨下的硬化
图2在外科切除骨赘前的肘关节骨关节炎的矢状位(A)和水平位(B)CT扫描。在肱桡关节关节的前和后方可见骨赘,并且合并软骨下小囊肿形成。在尺骨滑车关节的中部和侧部可见骨赘形成
图3(A)矢状位CT扫描在鹰嘴窝前面和肱骨远端冠突窝前面可见不透X线的游离体形成。(B)在另一个患者的矢状位CT关节造影片上可见到一个透X线的软骨性游离体(黑色箭头),如果在没有注入对比剂的CT扫描下就不会看到了。(C)第三个患者的一个矢状位T1加权MR关节造影中可见到关节后方的第一个骨化游离体(黑色箭头)和关节前方的第二个软骨性游离体(白色箭头)。这些就是骨关节炎的改变
图4 (A)冠状位CT关节造影显示肱骨小头和桡骨头局灶性软骨溃疡(黑色箭头),而X线检查未发现异常。(B)另一个患者的水平位T2加权脂肪抑制MR关节造影显示一个局灶性全程的软骨缺失(白色箭头)。在余下的肱骨(白色虚线)远端正常的关节软骨显示为中等信号强度
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