张仲景逼出痰热的方子；三味药宽胸、养胃，快如刀

       今天这篇文说，我想跟你聊聊，汉代医圣张仲景，是如何治疗痰热之邪的。

       什么是痰热之邪？痰热之邪能引发什么病啊？

       看似复杂的问题，其实理解起来不难。

       现在，只需要你看我的文章，跟着我的思路，一点一点地捋顺，你很快就理解了。

       首先，来看一个故事。

       话说有这么一个女性，年50岁，姓安。我们姑且叫她安女士吧。

       这个人什么毛病呢？就是最近这40多天以来，总觉胃脘部位胀痛，胸骨后有灼热感，吞咽的时候不痛快，有哽咽感。另外，还有嗳气、恶心、反酸、时时欲呕、食欲差、大便干燥等现象。

       这怎么回事呢？到医院看看吧。

       结果，她很快被诊断为反流性食道炎。

       安女士信赖中医，非要让中医来看。

       刻诊，见患者舌红苔薄黄，脉象弦滑而略数。

       医师寻思片刻，写了一张配伍。方见——

       黄连5克，清半夏10克，全瓜蒌20克，厚朴花5克，制香附10克，砂仁壳5克，紫丹参10克，台乌药1克，大刀豆10克。

       结果，药用1剂，胸骨后疼痛、不适感明显减轻。效不更方，加大药量，于是再用十多剂。最后，诸证息平。

       这是怎么回事啊？来，听我给你讲讲。

       你看这个人，舌红苔黄，这是不是说明有热啊？脉滑，是不是有痰啊？脉象滑数，说明她有痰热啊。也就是说，这个人有痰热之邪，这是一个基本判断。

       与此同时，你再看，他是不是有个肝胃不和的问题啊？这个是容易诊断的：脉象滑数的同时又偏弦，说明肝郁。嗳气、恶心、反酸、欲呕，食欲差，这是不是胃气不和？所以肝胃不和，这又是一个基本判断。

       那好了，既然你有痰热瘀结体内，肝胃不和，胃气不降，痰热之邪随胃气以及浊物总往上反，横亘不下，那你有反流性食管炎是正常啊的。

       这个时候怎么办啊？要化痰热、调和肝脾之气。

       你把这些都了解了，也就能看懂上面配伍的意义了。其中厚朴花、制香附、砂仁壳、台乌药、大刀豆，都是理气和胃的。丹参，是用来清热活血的。剩下的三味药是什么？是黄连、半夏、全瓜蒌。

       好了，重点来了。你记住，黄连、半夏、瓜蒌，这是张仲景的名方啊，于《伤寒论》中记载的小陷胸汤。

       小陷胸汤长什么样啊？你记住，是黄连6克，半夏12克，瓜蒌实20克。既然有小陷胸汤，就有大陷胸汤。两者什么区别呢？我简单地告诉你，就是大陷胸汤所主的病症，比小陷胸汤来得严重、急切得多。

       小陷胸汤什么功效啊？你记住，是清热涤痰、宽胸散结。其中，黄连清热燥湿，半夏化痰开郁，瓜蒌涤痰清热。它所主的，就是心下部位（即胃部的大体位置）胀闷，按之则痛，不按不痛，同时咳痰黄稠、心胸烦闷、舌红苔黄腻，脉象滑数。这个在胃炎、胸膜炎、气管炎、肺心病、食道炎等病症患者身上常见。

       正因为它可以清热涤痰，所以医案中就用到了黄连、半夏、瓜蒌这三味药。因为医案中的安女士，也明显是痰热互结的状态啊。有是证，用是方。我管你有什么西医病名呢，既然有了痰热之证，咱们就去清这个痰热。

       我写到这里，你应该明白这张医案背后的意义了。说白了，它就是张仲景经方的一次典型运用。我们可以想象，是仲景的经方，三味药快如刀，斩断了痰热这团乱麻。

       我把这个写出来，什么目的？

       第一，我想告诉你，什么是痰热。我再说一遍：舌红苔黄腻，脉象滑数，心胸烦热、咳痰黄稠、心下痞闷、按之则痛。这是标准的痰热结于心下的表现。急慢性胃炎、心绞痛、胸膜炎、肺心病、急性支气管炎等疾病，常容易有这个状态。怎么办？遵仲景小陷胸汤之法加减，常常取效。

       第二，我带你体会中医。中医的小配伍啊，尤其是经方配伍，那就是一件又一件的艺术品！它玲珑剔透，又含义隽永，你越学越有意思，越琢磨越入迷。（文君然）