羚角钩藤汤合温胆汤化裁治疗偏头痛医案

刘某，女，32岁，剑阁县山区某小学民办教师。初诊：1980年2月28日。自述失眠，眼前闪现金光，恶心呕吐，暴烈性头痛，时发时止已3年。经绵阳精神病医院及四川医学院附院内科、五官科、神经科检查脑血流图、脑超声波、脑电图，均未发现异常，先后诊断为神经官能症、闪灼性盲点型偏头痛。曾服西药镇静安眠、止痛解痉，中药清肝明目及针灸等治疗，效果不显，始来求治。

现症：失眠多梦，每当惊恐劳累，尤其每当失眠后的次日，先觉头昏脑闷眼花，随即眼前出现大小不等的圆形黑影，继而黑影变成弧形闪光，闭目亦见。闪光每次持续5~10分钟，闪光时视物不清。紧接着发生呕恶，头部呈暴烈性重压疼痛，持续2~3小时后自行减轻。头痛的部位与闪光出现的方位有密切关系，即眼的正前方出现闪光则头额、头顶疼痛，眼的左前方出现闪光则右侧头痛，闪光在右前方出现则左侧头痛，其痛势与闪光持续的时间成正比。闪光未出现时，头部呈针刺样闷痛，昏晕时作，部位不定，舌苔白腻、舌质红，脉象弦滑无力。根据脉症辨为阴虚痰饮，阳亢风生，仿羚羊钩藤汤与温胆汤义，组方如下。

法半夏10g 明天麻10g 白芍10g 炒枣仁10g 陈皮10g 磁石（先煎）24g 生龙骨（先煎）18g 生牡蛎（先煎）18g 炒枳实10g 羚羊角（另磨汁兑冲）1.5g 竹茹10g 甘草3g

同时另以杞菊地黄丸常服。

二诊：4月16日。自述服上方8剂后，继服杞菊地黄丸。现失眠多梦、眼前闪光、呕恶头痛大减。在服药期间曾发病3次，但持续时间较前缩短，程度亦较轻，失眠次日病势亦不若初诊前剧烈。现仍有失眠时发，短暂头晕头痛。近日工作紧张，失眠、视物闪光、头痛呕恶时作。舌苔白、根部微黄，脉微细而弱。治以养阴清热、化痰潜镇，以《金匮要略》酸枣仁汤化裁。

炒枣仁12g 茯苓12g 广百合24g 炒知母10g 川芎6g 夏枯草18g 竹茹10g 陈皮10g 生龙骨（先煎）18g 生牡蛎（先煎）18g 磁石（先煎）24g 天麻10g 甘草6g

4~ 6剂。

8月暑假来信致谢述说：二诊处方服至6剂后，诸症全除，未再复发。

按：本例属内伤头痛。乃下元阴亏，肝木化火生风，炼液成痰，上攻清窍，阻闭经络所致。厥阴风火上窜，故视物闪光，头痛暴烈，部位游移；肝胆相连，胆热乘胃，痰浊上逆故呕恶，舌苔白腻，脉象弦滑均为痰热之征。每当惊恐、劳累、失眠后，阴气愈伤，虚阳更无所制，上扰更甚，病遂加重。此证上实下虚，首以羚羊钩藤汤合温胆汤化裁，凉肝息风、和胃祛痰以治其标，继用六味地黄丸化裁，滋水涵木、镇肝息风以治其本。二诊时病势已减，因劳累失眠，小有反复，诊其脉象细弱，按营血不足，阴虚阳亢兼胆胃痰热施治，用酸枣仁汤加味，滋阴潜阳、宁心安神，兼清痰热。药后失眠、头痛虽减，然胃中灼热不适，乃胆胃痰热尚盛，故以温胆汤、栀子豉汤合方化裁，祛痰和胃、清热息风，4剂后又守服初诊滋阴潜阳方，终使风痰消去，下元得充而愈。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书