蒲志孝大夫 | 乙肝之我见
本 期 导 读
慢性乙肝病毒感染，是与结核病、艾滋病毒和疟疾同等规模的全球性公共卫生挑战。
现代医学至今没有发现一种安全、可负担、可扩展和有效的慢性乙肝治疗方法。中医对乙肝的认识，与现代医学的认识截然不同。
今天，我们一起跟着蒲志孝大夫的脚步，窥探中医对乙肝防治的认识和防治方法吧。
乙肝就病机而言，系劳损；属于中医「内伤」病的范畴，其症状与中医所称「萎黄」相似。乙肝的病因大致可分为：
（一）体力劳动过度，肝为罢极之本，过劳所伤。
（二）脑力劳动过度，肝主谋虑。
（三）妇女生育过多，失血过多，肝为藏血之脏。
（四）长期营养不良。
（五）长时间心理失衡，如忧郁、愤怒、恐惧等。
（六）先天因素（父母系乙肝患者，胎中感染）。
由于乙肝较难治，易恶变，往往形成谈乙肝色变的情况。其实，不必过分紧张，只要自身免疫力强，还是不易感染的，经常见到一个家庭中某一成员患乙肝多年，仍与家人同吃住，家人却并未感染，就是极有说服力的证据。
《黄帝内经》中说「正气内存，邪不可干」就是高度的概括。
乙肝大致可分为气虚、气阴两虚、气血两虚、阴阳两虚等型，兼症则有气虚挟湿、湿郁化热、痰瘀互阻等虚实兼见的症型，但乙肝病的「本」属虚，其「标」则为实。千万不可将标本混淆。
如果仅有表抗阳性，而无自觉症状，此类患者最轻；
如果既有表抗阳性，而又自觉身倦乏力、消化力减退、头昏、失眠这一类症状者，病情又较重一些；
有大三阳，又有肝功能损坏者，这一类患者就比较严重了。
如果兼有极度乏力、气短、心悸怔忡、五心烦热、胁痛腹胀、自汗盗汗、遗精、腰痛、月经减少、面色黧黑，此类患者即属阴阳气血皆伤，最难速愈。
乙肝既属本虚标实，因此在治疗上应以补为主，兼顾其它。
气虚者可选用四君子、六君子；挟湿者可选香砂六君子之类；气阴两虚可选人参养营、天王补心；阴虚挟热者可选用一贯煎等；气血两虚可选八珍汤加味、当归补血汤等；阴阳两伤、精血虚损者可选补天大造丸、龟鹿二仙胶等。
如标实突出，所谓标实，指以湿热、气滞、痰瘀互阻等病机突出时，可选藿朴夏芩、柴胡疏肝、龙胆泻肝、通瘀煎之类。应注意此病的标实仅是兼夹，切不可作为主导，不然就会犯攻伐太过的错误，应是攻攻补补，不可拘泥一法。
兹举病例三则，以见一斑：
彭某某，男，22岁，北京某科研单位职工。
89年6月因考研昼夜攻读，劳心过度，自觉头昏、失眠、饮食锐减、浑身泛力，经检查患乙肝（大三阳）HBsAg高达1:512，在京治疗两月丝毫无进展，回川来我处求治。
患者形容消瘦、面色黧黑、步履蹒跚、语声低微、巩膜微黄、脉象沉弱，显系脑力过用、气血大伤，嘱其停止考研攻读，以绝病源。
处以逍遥散、八珍汤、乌鸡白凤丸等加减进退，一月后诸症大减，HbsAg下降至1:32，两月后各项指标消失，追访5年一切正常。此属谋虑太过伤肝，若不潜心静养，单靠药物难收全功。
李某某，女，40岁，城镇居民。
患者91年来诊，自述患有乙肝（小三阳）五年，消化力减退，疲倦乏力，脱发，头昏，耳鸣，月经量少，大便无力、经常卡在肛门上，憋得浑身大汗，气短欲绝，经常服清热解毒、润肠通便药，不但无效，各症还加重。
患者舌质微红而少津，渴不多饮，脉弱无力，先扶其阳，每日「益元散」2g十余天，胃纳增加，精神好转，但口渴加剧，五心烦热，大便结燥，脉虚数，此为阳复阴末复，改用一贯煎加减，以后两方交替服用，半年左右完全康复，精神焕发，头发乌黑亮泽，肤色白嫩，追访五年，一切正常。
朱某某，男，47岁，绵阳市游仙镇干部。
97年11月初诊，自述96年初即感肋痛、疲劳、烦燥易怒，多次检查为乙肝（大三阳），DNA阳性，服清热解毒药数十剂皆无效，因上述症状加剧前来求治，脉症合参属阳气、精血两伤，为处补气温阳补血之「益元散」每日2g，并随症辅以汤剂。
一月后，上述症状减轻大半，三月后，肋痛、疲劳、烦燥易怒等感觉完全消失，乙肝各项指标皆接近正常，DNA转阴，头顶脱发处全部长出又黑又硬的新发，精神饱满。
98年底追访时，病者自述：「今年工作量倍于往年，异常艰苦劳累，若是以前早已卧床，今年丝毫不觉疲劳，皆得『益元散』之力」。
除药物治疗外，乙肝患者一定要清心寡欲，切不可思欲太重，不然药物再好也难奏效。
乙肝患者还要加强营养，但并不是什么营养价值高就多吃什么。饮食一定要根据患者的情况：有些患者纳呆、厌油，饮食就应以素食为主，想吃荤时适当进一点荤，但一定要荤而不腻，如鲫鱼炖汤、清汤丸子、黄豆、花生磨浆煮稀饭，补充营养宜少吃多餐，更要根据患者的接受能力，不然就适得其反。
患者病退接受油腻能力强，病重则接受力减弱，越厌油病越重。乙肝由于长期积劳所致，所以治疗、康复所花的时间相对要长，最轻的也须三月以上，稍重者往往须半年、一年，甚至几年才能康复。
患者求治心切，服药过多过急，想几下子就痊愈是不现实的，甚至反而加重肝脏负担，使病程延长。
婚期在即的乙肝患者，最好把婚期后推，已婚的乙肝患者，待病愈后再养孩子，以免影响下一代。
乙肝易转为肝癌，已被现代医学所证实，但绝不是所有的乙肝都会转成肝癌，久治不愈的乙肝患者、重症乙肝患者，身体已严重损伤，具备了恶化的条件，这时如能清心寡欲，抓紧治疗，合理营养，完全可以扭转恶变的势头。
要强调一点的是，患者的心理状态十分重要，若整天忧心忡忡，食不甘味，寝不安枕，十分恐惧「患了乙肝会转成肝癌」。恐怕什么名医良药也难奏效。
以上管见求证于诸同道。
▲ 本文曾获全国疑难病症临床诊疗经验研讨会组委会颁发荣誉证书
蒲氏中医发源于清代同治年间，创始人蒲国祯以擅长伤寒而闻名梓潼。
第二代传人蒲显聪尽得家传，亦长于伤寒时病。
第三代传人蒲辅周，中医界的「一代宗师」，曾任中国中医研究院副院长、中南海门诊部中医组组长等，是当代杰出的中医学家，敬爱的周恩来总理称赞他为「高明医生」。
第四代传人蒲志孝，集家传、师承之综合优势，全面继承蒲氏中医真传，勤求古训，博采众长，且潜心现代医学，形成了丰富的理论体系和辨证思维方法。在其影响力下，蒲氏中医枝繁叶茂，第五代传人众多，遍及四川、北京、深圳等地，石美大夫为第五代传人之一。
蒲氏中医理论体系以《黄帝内经》、《伤寒论》为经，后世各家学说为纬，并紧密结合几代人的临床实践而成，其核心为治病求本，特点为辨证精确、用药轻灵、药简力专。
蒲志孝大夫——蒲氏中医第四代传人
当代名医，主任医师，从事中医临床工作六十多年。原中国中医研究院副院长、中南海门诊部中医组组长蒲辅周先生之子。四川省绵阳市首届十大名中医。
擅长急危重症抢救，在治疗肿瘤、心脑血管病、肝病、肾病、高血压、糖尿病、胃病、类风湿、痛风、痤疮、黄褐斑、顽固性咳嗽、习惯性便秘等方面皆有其独到之处，深得病家信赖，求治者遍及海内外。对妇科杂症（如不孕不育、痛经、月经不调等）、性功能减退、脱发、头发早白等亦有丰富经验。