【痛泻要方-腹泻肠鸣】【刘草窗：痛泻要方-腹痛即泻泻则痛止、脾虚肝旺肝脾不和】

出现“痛泻”的症状，痛泻，就是一肚子痛就想拉大便，拉完大便肚子痛就好转，中医的描述就是“痛则欲便，便后痛减”，这个专业术语就是“痛泻”。

中医在治疗这个疾病，很有经验。有一个治疗“痛泻”的很重要的方子，叫做“痛泻要方”！

痛泄要方，原名白术芍药散
历来都认为本方出自明代张介宾《景岳全书》引刘草窗方。
经考证，元代朱震亨所著的《丹溪心法·卷二·泄泻门》中所载药味与痛泄要方完全一致，并标明“治痛泄”(未列方名)。
明清时期大力推广使用本方，组方多因脾虚肝旺。
正如名医吴鹤白曰：泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泄。这就简要说明了本方的立方意旨。
药选：白术15g、白芍15g、陈皮6g、防风15g。
四药协调，有疏肝理脾、宣畅气机、柔肝止痛、健脾止泻之功。

痛泄要方有调节肠蠕动的功效。

方中防风的兴奋作用较强，而陈皮的抑制作用显著，二药相配伍，则对平滑肌蠕动呈现抑制。说明痛泄要方能止泄泻、解腹痛是有道理的。防风有缓解毛果芸香碱所致肠管痉孪，恢复正常肠蠕动的功效。痛泄液有类似防风的作用，而去防风的痛泄液则主要呈现明显的抑制作用。故认为防风在痛泄要方中有一定的特殊性，加减防风对痛泄要方的作用有较明显的影响。

药理研究证实：方中白术挥发油能缓解胃肠蠕动，白术能促进胃肠分泌，并有利尿作用;白芍对胃肠平滑肌的张力和运动亦有松弛和抑制作用。二药合用，既可减轻腹泻，又有解痉止痛之效。

防风解热作用明显，白芍对大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌等均有抑制作用，故有助于控制肠道感染。陈皮挥发油能增加消化液分泌和排除胃肠道积气，故能增进食欲，促进消化，并消除腹部胀气。

总之，全方缓和肠管蠕动和解痉作用较为明显，并有抗菌和解热作用，故可用于急性腹泻。

【配方】白术炒二两6g、白芍药炒二两6g、陈皮炒一两五钱4.5g、防风一两 3g。

用法：上细切，分作八服，水煎或丸服。久泻者加炒升麻六钱18g

现代用法：参照原方比例，酌定用量，作汤剂煎服。

【主治】肝旺脾虚，肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，舌苔薄白，脉两关不调，弦而缓。

【加减】根据肝强与脾弱的偏颇，调整白芍与白术的配伍比例。
水湿下注，泄泻呈水样，加茯苓，车前子，以利湿止泻，
脾虚较甚，神疲力乏，加党参，山药以健脾益气，
中焦虚寒，脘腹寒痛，加干姜，吴茱萸以温中驱寒，
又有食积，呕吐酸腐，加焦山楂，神曲，以消食和胃，
脾胃气滞，脘腹胀满，加厚朴，木香以理气行滞，
气虚下陷，久泄不止，加炒升麻以升阳止泻，
舌苔黄腻者，湿久郁热，可加黄连以清热。

刘草窗：痛泻要方-腹痛即泻，痛泻不止、脾虚肝旺，肝脾不和

【组成】白术土炒12g、炒白芍24g、炒陈皮9g、防风6g。

【用法】水煎服。久泻加升麻。

【主治】腹痛即泻，痛泻不止，舌苔薄白，脉弦者。

【证析】腹痛即泻，为本方主证；脾虚肝旺，肝木乘脾，是此证病机；腹痛即泻，痛泻不止，又为本证辨证依据。临证所见，泻而不痛者，有之，当责之脾胃功能失调；痛而不泻者，有之，当责之肝系膜络挛急；此证腹痛即泻，痛泻不止，说明痛泻之间有其联系。是因风寒从表人里，内归小肠，引起肠管膜络产生痉挛，以致肠内之糜尚未变为糟粕即泄出体外，呈为腹痛即泻的特有见证。此即吴鹤皋所谓“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”的致病机理。亦即《素问·举痛论》所说：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”

【病机】脾虚肝旺，肝脾不和。

【治法】柔肝补脾法。

【方义】方中芍药柔肝缓急，缓解肠道痉挛，白术健脾除湿，恢复脾运，二药调和肝脾是抑木培土，止痛止泻主药。陈皮辛能疏畅气机，炒香尤擅燥湿醒脾，两调津气，协助白术恢复脾运。防风擅长“搜肝气”祛风邪，配入方中，藉以疏散风寒，消除引起肠道痉挛原因，协助白芍调理肝的疏泄，恢复肝的功能，此即李杲所谓“土中泻木”之意。此证是因津气内郁而不外达，下陷而不上升所致，用此尚有升阳举陷之义。本方药仅四味，却能消除病因，调理功能，流通津气，柔和经脉，用之得当，有效。本方何以要用防风?初学者往往莫明其妙。须知此证是因外感风寒，随少阳三焦卫气内归肠道，客于小肠夹层，久留不去，引起挛急而呈痛泻。虽有白芍抑肝，解其挛急，若不配入升散的防风以消除病因，升发阳气，使卫气仍然出表，则治法仍未尽善。何况本品也有解痉作用，可为芍药他山之助。所以配人本品并非可有可无，学者留意。

【应用】本方以腹痛即泻为主证。
【加减】若大便成水样，加车前子、茯苓、干姜温中分利。

【歌括】痛泻要方用陈皮，术芍防风四味齐， 腹痛即泻因何故?脾虚肝克是病机。