肝功能是很多体检的常规项目。常见的肝功能检查包括：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、 γ-谷氨酰转肽酶等。由于肝功能检查项目较多，要看懂或明白肝功能指标的各项意义并不容易。接下来，铭医严选小编将手把手教你如何看懂肝功能指标。

图源：troy gastro

一、谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）

在肝功能检查中，一般认为谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）是反映肝细胞损伤最敏感的指标。一旦在血液中查到ALT和AST的升高，就提示了肝细胞可能有损伤。

以谷丙转氨酶（ALT）为主的指标升高（ALT＞AST）：急剧升高最常见于急性或慢性病毒性肝炎，轻度升高（很少会超过200U/L）则常见于非酒精性脂肪性肝炎。

以谷草转氨酶（AST）为主的指标升高（AST＞ALT）：常见于原发性胆汁性胆管炎、酒精性肝病（很少大于500U/L，通常AST/ALT＞2），当谷草转氨酶（AST）/谷丙转氨酶（ALT）＞3时，有极大可能是肝脏恶性肿瘤。

另外，不能因为谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）仅超过正常值上限1-2 倍就不引起重视，临床上许多终末期肝病患者，由于大量丧失有功能的肝细胞，其谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）可在正常值范围内。

谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）在肝脏中含量最多，除此之外尚存在于心肌、骨骼肌、肾脏、脑、胰等脏器中，因此在心肌和骨骼肌等脏器损害时，谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）也可异常升高。

在剧烈运动、长途旅行时也可能出现一过性的谷草转氨酶（偶有谷丙转氨酶）水平升高。

二、碱性磷酸酶（ALP）和-γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）

碱性磷酸酶（ALP）和-γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）在临床上被称为“胆管酶”，反映胆汁淤积，在各种急慢性病毒性肝炎、肝硬化时大多正常或轻度升高。

若碱性磷酸酶（ALP）、-γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）异常升高、同时伴有谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）异常升高，需考虑存在肝细胞损伤坏死伴肝内胆汁淤积。

若碱性磷酸酶（ALP）、-γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）异常升高，但谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高不明显，需警惕存在肝内肝外胆道阻塞，这时需要腹部B超、CT排除肿瘤、肝内胆管结石、胆总管结石、肝肉芽肿、肝脓肿等疾病的可能。

自身免疫性肝炎患者可表现为碱性磷酸酶（ALP）、-γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）显著升高，而谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）轻度异常。

三、胆红素（BIL）

胆红素主要是衰老的红细胞破坏后释放出来的血红蛋白的分解产物，肝脏负责将其从血液中摄取并分泌至毛细胆管，经肠道细菌作用，大部分随粪便排出，少部分经肾脏排出。因此，当血液中胆红素水平异常升高时，表明肝脏可能受损，会出现尿黄、皮肤黄染等症状，临床上称之为黄疸。

胆红素升高常见因素：

1.红细胞破坏增多

当红细胞受到破坏时增多时，导致间接胆红素增加，因为此时肝脏不能够去把所有的间接胆红素全部转化直接胆红素从胆管中排除，从而增高了血液里面的间接胆红素。最常见于溶血性疾病。

2.胆红素转运障碍

间接胆红素被肝细胞摄取后，在肝细胞内通过Y,Z蛋白及葡萄糖醛酸转移酶的作用下，成为直接胆红素，由胆管排出。在这一转化过程中，由于蛋白或酶的缺乏或功能缺陷，可导致转化过程发生障碍，从而导致以间接胆红素升高为主的黄疸。另外，当直接胆红素向胆管中排泌过程出现障碍，亦可导致以直接胆红素升高的黄疸。这两种情况均与基因异常有关，大多数情况预后良好，无需治疗，随访即可。特别是间接胆红素升高时，在除外溶血性疾病后，多数病情与胆红素转运有关，切忌过度治疗。

3.肝细胞损害

肝细胞受损时，导致间接胆红素转化及直接胆红素排泌出现障碍，从而导致两者同时升高。两种胆红素返流到血液里面，会导致胆红素升高。如各种肝细胞炎症。

4.胆道疾病

胆道疾病，主要指大胆管梗阻时，直接胆红素不能从胆道进入到肠道里，最终逆流到血液里面，引起以直接胆红素升高为主的黄疸。比如胆结石以及胆管肿瘤等会导致胆红素升高。这是应与基因异常导致的直接胆红素升高进行鉴别，后者没有胆道梗阻的征像。

四、血清总蛋白（TP）

血清总蛋白是各种蛋白质的复杂混合物，主要是检查肝脏的代谢能力，反映了肝脏的储备能力。当肝脏发生病变时，肝细胞合成蛋白质的功能减退，血清总蛋白会降低。临床上用各种方法检测血清总蛋白的含量来协助诊断肝脏疾患，并作为疗效观察、预后判断的指标。

发现肝功能异常后，最重要的还是去医院做全面检查，完善病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肿瘤标志物、肝脏B超、CT或者磁共振等检查，找出病因，进行针对性治疗。若是饮酒、肥胖等因素引起的肝脏疾病，生活方式干预是最重要的，需戒酒，低脂饮食，适当运动，控制好体重。

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