『名医经验』岳美中——首抓肝脾治疗月经病

岳美中认为，月经疾患虽涉及冲、任二脉和五脏，但很多情况表现在肝脾受病。因肝藏血，为刚脏，性喜调达而恶抑郁，脾为后天之本，主思虑，乃气血生化之源。两脏皆与气血有关。妇女以血为主，血生于脾胃，藏于肝，一部分下归血海而为月经。血赖气生，又赖气行。妇女多情志抑郁，忧思不解，疲劳过度而为病。郁怒伤肝，肝失疏泄，影响气机，可致经行先期、痛经、逆经，或经期头痛。思劳伤脾，脾虚气衰，血海空虚，可致经行后期，月经过少、经闭、崩漏或经行泄泻。肝脾皆病，则月经紊乱，先后无定。

　　岳美中常言，治病“必伏其所主，而先其所因”，才能抓住疾病的根本。对于月经病，他强调，如因月经不调而后生病，当先调经，经调则病自除；如因病而后月经不调，当先治病，病去则经自调。依照这些原则处理妇科病与内科病之间的关系，临床常收到显著效果。

　　首抓肝脾，调气和血

　　岳美中治疗月经病，首抓肝脾，调其气血，能使大部分月经疾病的治疗有所遵循。

　　岳美中曾治王某，女性，19岁，未婚。自述闭经已八个月，少食乏力，口淡无味，日渐消瘦，食后腹胀，二便调。岳美中诊之，两关脉虚，舌淡胖苔净。病在中焦脾虚，气血生化不足，致血海不充，不能下为月水。治当健脾以培其本，养血以顾其标。处方：当归15克，白芍12克，党参15克，白术12克，云茯苓12克，炙甘草10克，陈皮3克，半夏6克，木香2克。每日1剂。服药1周，月经即见来潮。随访经期正常，近年已结婚且有子。

　　本案脾血不充，血海空虚，以致经闭。故岳美中用六君子汤补气健脾以培其本，当归、白芍养血调经以治其标，佐小量木香，疏利气机为行血之先导。

　　崩漏不愈，求之阴阳

　　妇女在不行经期间，阴道内大量出血，或持续下血，淋漓不断，称为崩漏。血崩是大下血，血漏是慢下血。出血的机理，系冲任损伤，不能固摄所致。岳美中治疗崩漏，喜用胶艾四物汤、归脾汤之类。肝郁而下血者，加入香附炭。出血量多，重用黄芪补气摄血，或大剂量使用霜桑叶、白芍炭、血余炭以收敛止血，甚者以赤石脂、禹余粮固涩之。对于因停瘀而漏下不止或兼有白带者，常投以王清任膈下逐瘀汤取效。崩漏日久，常见定时下血，一般疗法效果不佳。岳美中指出，对于这种出血，应当抓住证候的时间和空问，分析疾病病机与阴阳消长的关系，给予调理，使阴平阳秘，诸恙乃愈。

　　岳美中曾治陈某，女性，30余岁。患经漏下血半年余，经中西医多方治疗，均无效验。岳美中诊时， 症见面色萎黄，脉象细弱。岳美中疏与胶艾四物汤等古今方数剂亦罔效。再细询之，其出血时间只在上午，余时不见。岳美中思白昼属阳，上午为阳中之阳，考虑病情是阳气虚，无力摄持阴血，故漏下见于上午阳旺之时。于是处以熟地黄炭15克，白芍炭12克，川芎6克，当归15克，附子炭6克，炮姜炭6克，肉桂5克。服药3剂，经漏即止，追访长期未复发。

　　本案属漏下日久，阴血大伤，阳亦受累，阳不摄阴，致疾病缠绵难愈。治疗曾用治崩漏常法不能奏效，于四物、阿胶队中投入艾叶助阳，其力亦微。岳美中揆度病势， 权衡阴阳盛衰，放胆使用姜、附、桂等强有力温经助阳之品，振兴阳气，固摄阴血，遂著手成春。可见治崩漏，调理阴阳之偏颇， 亦不可忽视。

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