安眠药在老年人群中的滥用，其危害超出您的想像
大家好，近期在工作当中接连接诊数名因应用安眠药不当或过量应用的老年人，并因此产生严重的并发症。使得在此与大家一起来探讨一下安眠药不当应用和过量应用的危害显得很有必要。
我国的人口老龄化程度已经相当的严重，60岁以上的老年人群已经高达2.5亿。健康的体魄是所有人的向往。如何保持健康的体魄，人们都在各显神通。
从进食保健品，到日行万步或练习瑜伽，定期查体，疗养等各种方式林林总总均在围绕着身体器官的功能而展开。
而对睡眠健康的认识方显的严重不足，其实睡眠障碍才是当今老年人群中最为普遍的健康问题。
老年人群中存在多种类型的睡眠障碍，其中以失眠最为多见，其次是阻塞型睡眠呼吸障碍（OSAS），过度白日嗜睡（EDS）以及睡眠行为异常如不安腿综合征（RLS）或快速动眼期睡眠行为异常（RBD）等。
这些睡眠障碍都会通过应用安眠药治疗后有一定程度的缓解。在应用安眠药的同时，伴随睡眠障碍的焦虑症状也会在一定程度上有所缓解。
安眠药的种类也有许多种，其中以苯二氮卓类药物应用最为广泛。如氯氮卓（利眠宁）、地西泮、三唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮等最为常用。
此类药物的特点是起效较快、作用时间长、不增加深睡眠、容易产生耐药性、大剂量应用会产生血压下降，呼吸循环抑制，呼吸、心跳停止，长期持续服用可出现成瘾性，停药后有戒断症状。
广泛应用的苯二氮卓类安眠药由于其容易产生耐药的特性，会使老年失眠患者应用的剂量越来越大，以至于产生药物的中毒状态。以下我们从实际病例中来探讨安眠药过量所带来的危害。
病例一
老年男性，81岁。高级工程师。沉默寡言，情绪低落，睡眠差，入睡困难，伴有早醒。夜尿3-4次。近日来老伴发现症状加重，并伴有幻觉。
经常向家属或老伴描述家中客厅有外人，或已故亲属停留。甚至发现有自言自语，有事情绪激动，难以控制。
在医院中进行脑部核磁共振检查后发现：
大脑表面的皮质萎缩，以大脑前面部分的额叶区域最为明显；脑内中间部位的脑室扩大明显；广泛性大脑表面皮质下的白质脱髓鞘改变。
此患者行动缓慢，应用抗精神病药物后幻觉减少，但仍然睡眠差，入睡困难。
其老伴为改善其睡眠质量，自行多加用一片阿普唑仑（0.4mg）。
此患者夜间起夜时行走不稳加剧，摔坐于床旁地面上。在家属的帮助下回床继续休息，但其左侧骨盆部位疼痛难忍。
次日到医院行骨盆及髋部CT检查发现左侧股骨颈骨折。
转入骨科急诊治疗。
病例二
老年女性，88岁，农民。记忆力差，行动不便10余年。基本无户外活动，少量家务，生活基本自理。夜间睡眠差，安眠药辅助睡眠。夜尿多，有时达6-7次。白天易困倦，嗜睡。
一日家属发现此患者白天依然深睡，未给予特别关注。到晚间此患者依然深睡，无法叫醒，同时伴有体温升高达38.4℃，呼吸浅快，伴有呼吸暂停。
家属呼叫120转运至急诊室后，检查发现呼之不应，呼吸浅快，血压偏低，双眼瞳孔缩小，光反应不灵敏。
CT扫描发现双肺部，大片炎症表现，伴有胸腔积液。
血液检查发现有白细胞增高并伴有贫血，白蛋白水平低下，伴有低钠血症，低氯血症。
值班医师询问病史，家属不知所踪，仅提供该患者每日需服用安眠药阿普唑仑一至两片帮助睡眠。
医生依据临床征象判断有可能为安眠药服用过量，或者长期服用产生蓄积中毒，同时继发肺炎。
嘱家属回家查找相关证据。
次日家属反馈该患者将家中所有的阿普唑仑均服用光。
该患者经积极治疗后肺炎得到控制，昏睡状态持续近一周后清醒。
认知能力检查发现记忆力，定向力较前有明显下降。
病例三
老年女性，77岁，退休教师。睡眠差40余年，长期应用安眠药，如安定，舒乐安定，氯硝安定等。
阿普唑仑认为效果差，自称曾经“一次服用6片”。
该患者入睡困难并伴有早醒，多梦，夜尿从年轻时的2-3次，增多到现在的6-7次。体重较前大幅增加达现在的80公斤。
家属描述该患者记忆力极差，不断地重复询问同样一个问题，易怒，有怀疑他人偷盗她的财务以及怀疑其老伴不忠。
长期服用降压药，降脂药以及降糖药。
临床检查发现体重超标，BMI 29.3，血压156/94mmHg。
头颅核磁共振检查（MRI）：
大脑表面皮质萎缩，脑沟增深增宽，脑室扩大，后脚，下脚明显，海马萎缩明显。
MMSE评分：
19分
MoCA评分：
13分
多导睡眠监测（PSG）结果显示：
AHI 25.4次/小时（正常为≤5次/小时）；阻塞型睡眠呼吸暂停114次，中枢性睡眠呼吸暂停37次。
最低睡眠血氧饱和度76%。
临床诊断为：
阿尔兹海默症；阻塞型睡眠呼吸障碍；高血压病；糖尿病等。
从以上的实际病例中，我们不难看出老年人群中类似上述表现的人有许多。
其中重要的是这些患者均伴有不同程度的脑萎缩，同时伴有其他器官的功能损伤。并有长期失眠和应用安眠药的历史。
随着老年人的年龄增长，其肝肾功能以及其他的组织器官功能均有下降，人们对此关注较多，而大脑功能下降的状态关注不足。
对于睡眠质量以及用药治疗的意愿未引起足够的重视。对于脑功能的保护意愿不强，仅仅停留在服用安眠药来进行催眠。
而对安眠药的种类，作用机制，以及有可能产生的危害完全没有了解。
对安眠药物的近期作用，远期影响，以及耐药性，成瘾性均无了解。
从而导致一种安眠药长期或超长期服用，产生耐药性，致使其药量不断增加，诱导睡眠的作用越来越弱。
进而产生较为严重的蓄积中毒，损伤大脑和其他器官的功能。
针对以上三位患者的病情进行分析可以看出：
病例三患者具有明显的睡眠呼吸障碍，在应用大剂量的安眠药后，明显加重了该患者的睡眠呼吸暂停症状，导致夜间间歇性血氧含量过低，进一步损伤大脑，加速脑萎缩的进程。
病例二患者由于一次性服用较多量的安眠药，产生中毒反应。同样是抑制呼吸诱发肺部感染，在伴发贫血和营养不良的基础上使病情急剧加重，以至于危及生命。
而病例一患者由于脑萎缩与脑室扩大的存在，在继往行走缓慢、不稳的基础上过量的安眠药致使行走不稳加剧，摔倒后导致股骨颈骨折，增加额外的痛苦与医疗负担。
此三位患者所产生的问题皆因应用过量的安眠药物所致。
与此同时，每一位患者及家属对于安眠药的应用极为随意，没有任何关于安眠药长期或过量服用可能产生危害的知识，也没有咨询专业医生的意见从而导致这些不良的后果。
安眠药物的选择与应用是非常严谨和严肃的事情，专科医师推荐安眠药使用是依据不同种类的安眠药作用机制，作用时间，作用起效靶点，以及代谢特点与可能产生的副作用，并且依据患者的临床症状来决定的。
临床上有相当多的患者，自行前往医师处，指名道姓地购买某种安眠药，理由是已经长期应用，效果挺好，或者某位朋友推荐。
殊不知这将为身体健康埋下严重的隐患。
在此强烈建议慎重并科学的应用安眠药物。有睡眠障碍问题的患者一定咨询专业睡眠治疗医师如何应用安眠药。
睡眠健康至关重要，正确、科学的使用安眠药才能保障健康的睡眠。