病例分享（2020.10.10):伴有脑转移了的肺癌能手术吗？

在传统的观念里，好像肺癌如果存在远处转移，也就是4期了，一般均不能手术，也不主张手术。但肿瘤的治疗理念也是不断变化的，我记得刚毕业时是这样的观点的，后来又说单发的转移手术仍有价值，所以近些年来，也有许多发现时合并远处单发转移灶的，也进行手术治疗的，当然，手术后仍需全身的综合治疗措施以获得更好的长期生存。今天分享的病例就是发现右下肺癌时已经存在脑转移，而且脑部病灶明显，压迫中线移位，得优先处理脑部的一个病例。

患者某A，今年才45岁，是家里的顶梁柱，于今年8月底检查发现右下肺占位入住本院。住院后查头颅MRI示：右侧额叶占位，结合病史首先考虑转移瘤。肺部病灶经穿刺活检明确是“浸润性腺癌”。我们先来看其肺部病灶：

如果选取肿瘤所在的层面来看，则是以下图像：

以上是肺窗，见右肺下叶实性占位，有毛刺、浅分叶、膨胀性，血管征等，是较为典型的恶性肿瘤。

以上为纵隔窗，可见纵隔内未见显著增大的转移性淋巴结。

以上图示术前头颅MRI的图像，病灶明显，伴周围显著水肿，中线结构移位。基本可认为是肺癌伴脑转移。那么怎么治疗呢？需不需要手术？能不能手术？手术怎么做？先开颅还是先开肺？

首要的是做PET-CT有没有其他部位转移，还是单发的脑转移（即寡转移）。所幸查了PET未见他处转移灶。我们来看指南对这种情况是怎么建议的：

以上是中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)的建议，肺部手术前存在孤立性脑转移者，应根据肺部病变的分期进行手术或放疗以及术后治疗。其中脑孤立性转移者，宜积极行局部治疗，包括手术切除脑转移瘤。若合并明显的中枢神经症状或转移瘤压迫水肿或中性结构偏移严重，建议先行脑转移瘤手术，再择期行肺原发肿瘤手术。

以上是“Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南2020年版”，也说有单发脑转移的4期非小细胞肺癌患者可行手术治疗，能从手术中获益。所以治疗的原则已定，拟先行脑部转移瘤切除手术，再择期行右肺下叶切除并清扫淋巴结。

患者及家属反复商量后到浙二医院进行了脑转移瘤切除手术。肺部的手术经过多方打听，决定在金华市人民医院找我来做。来住院后与他了解，原来他通过不同熟人途径打听，都是推荐他找我们医疗组就行，所以下定决心没有再到杭州、上海或其他医院，而是直接找到我收住入院，安排手术。经过必要的术前准备，手术安排在2020.10.9进行，我们手术组为其进行了“单孔胸腔镜下右肺下叶切除及淋巴结清扫术”，手术顺利，等我们开好他后面的一个刀后回到病房，见他已经拿着手机在刷了！单孔胸腔镜手术恢复就是快，今天早上见其胸管引流血性液不足100毫升。从目前来看，术后恢复应该会非常顺利，他选择在金华，在我们人民医院做手术，既方便、又安心，以后的复查随访与后续治疗也更省心。

其实得知他告诉我通过不同渠道都推荐到我们这里来，还是非常感动，也感谢推荐的朋友。这些年来，通过肺结节诊断与微创治疗方面持续的努力，并积极普及科普知识，把自己的理念与正确对待肺结节的观念告诉更多的人，而且不管是不是在我们医院开刀，是不是找我开刀，我们都是知无不言，言无不尽，目的只是为病人好，最后选择到哪里手术是病人的事，而看病沟通详细与否，有没有尽心尽力，是我们医生的事。我们不能因为不找我开刀，就敷衍了事，而应该仍同样对待，尽量详尽的沟通与说明，让他们了解更多的疾病诊断与治疗相关知识，我想这也是做医生的本分。恰恰，我们越是认真做事，越会有更多人信任支持我们。

肺结节的诊断与微创治疗，选择金华市人民医院，你不会错！！！