侧脑室占位影像鉴别诊断

解剖：

• 侧脑室位于大脑半球内，前部以室间孔与三脑室相通，侧脑室形状很不规则，大致与大脑半球的外形一致。按照侧脑室的形态和部位。可分为前角、体部、后角和下角四部。

• 前角为侧脑室室间孔以前的部分，向前外下方伸入额叶内。故也称额角.在冠状面上呈三角形，其顶壁及前壁由胼胝体形成，内侧壁为透明隔，外侧壁为尾状核头。

• 体部为室间孔到胼胝体压部之间的部分，呈斜位的窄裂状，其内上壁由胼胝体和透明隔构成，外侧壁由穹隆、侧脑室脉络膜丛、丘脑背面的外侧部和尾状核构成。

• 后角为侧脑室向后伸入枕叶的部分.也称枕角，发育变化较大，两侧常不对称.也可以缺如，也可以呈长管状。

• 下角为侧脑室体部向前下方伸入颞叶的部分，也称颞角呈弓状，由丘脑后端弯向前，再转向下内方，尖端距顾极约2.5mm，下角长轴约与颞上沟一致，其顶壁外侧大部由胼胝体构成.内侧小部由尾状核尾构成，底壁外侧部是侧副隆起，底壁的内侧部为海马构成。侧脑室后角、下角和体部交界处呈三角形。称三角区。

• 富于血管的软脑膜突入侧脑室.被覆有室管膜，形成侧脑室脉络膜丛，侧脑室含有丰富的脉络膜丛，尤其是三角区脉络膜丛最发达，常呈球状，称为脉络膜丛球，有时也可见于第四脑室，脉络膜丛球大小3-22mm，两侧侧脑室脉络膜丛的大小和钙化程度可不对称。

• 双侧侧脑室被两侧透明隔分隔，绝大多数情况下两侧透明隔互相融合，偶尔也可未融合其间充满脑脊液，形成透明隔腔。透明隔腔向后延伸超过室间孔，形成第六脑室。透明隔腔的脑脊液通过室间孔进人脑脊液循环。另外一个正常变异的脑脊液腔是中间帆腔，位于第三脑室顶的后部，与四叠体池相通。

• CT平扫呈等密度或稍高密度，斑点状钙化很常见，约占50%。肿瘤多为不规则形，边缘不光滑或呈分叶状，与侧脑室室壁之间常有广’基相连或跨壁生长。肿瘤内可有囊变，但较脑实质内室管膜瘤少见。
• MR T1加权图呈稍低信号或等信号，T2加权图为稍高信号。信号不均质是室管膜瘤的特点与肿瘤内钙化、囊变、出血、坏死有关。
• CT和MR呈显著不均质强化。

11.2.9侧脑室神经上皮囊肿

• 侧脑室囊性占位主要为神经上皮囊肿。
• 神经上皮囊肿可见于任何年龄，但绝大多数脉络膜丛囊肿于成年时发现，平均年龄30岁左右。
• 神经上皮囊肿可以位于脉络膜丛和脑室，偶尔也可以位于脑实质内。
• 侧脑室神经上皮囊肿的典型位置在侧脑室后部。
• CT平扫时表现为局部侧脑室扩大，囊壁可不显示.若显示时呈薄线状等密度影。
• M R T1加权图及质子图常能清楚显示部分囊壁，呈弧线状等信号.位于侧脑室体部凸面向前。囊内液体在各序列MR图像上均呈脑脊液信号.弥散加权图也呈脑脊液样低信号。
• 增强扫描不强化。
• 侧脑室神经上皮囊肿的诊断主要依靠囊壁的显示。
• 仔细观察钙化的脉络膜丛有无移位对确定诊断很有帮助，有移位说明有囊肿存在。