祝谌予治糖尿病伴化脓性胸膜炎合并胸腔积液

曹某 ，男性，29岁，工人，门诊病历 1994年4月22日初诊

主诉 多饮多尿 多食伴胸闷憋气2月

患者今年2月中旬因发热伴咳嗽，右胸痛经北京安贞医院确诊为右侧肺炎，化脓性胸膜炎合并胸腔积液，住院抗炎治疗，输液过程中检查血糖》300MG%，尿糖（++++），，同时出现多饮，多食多尿和饥饿明显，诊断为糖尿病。治疗除输液加胰岛素外，还口服美迪康，糖适平，半月后“三多”症状消失，空腹血糖降至140MG%，体温正常，咳嗽胸痛消失，一周前出院。复查胸相仍有右侧中量胸水，胸膜肥厚，空腹血糖127MG%，口服美迪康0。25G，2次/日，糖适平60MG，3次/日。

现症“三多”症状不明显，口干，胸闷憋气，下肢酸软无力，二便如常，舌淡暗，脉沉玄。

辨证；立法

气阴两虚，饮停胸胁。治宜益气养阴，行气活血，利水嗌饮，宗降糖对药方加味。并嘱停服糖适平。

处方 生黄芪30 生地30 元参30 苍术15 丹参30 葛根15 柴胡10 白芍10 冬瓜子30 车前子10 茯苓20 每日一剂，水煎服。

治疗经过

服药20剂，胸闷憋气减轻，空腹血糖130MG%，胸相复查，右侧胸水明显吸收，但无诱因全身皮肤散在红色丘疹数日。舌淡红，脉沉细。嘱停服美迪康。守方加丹皮10 紫草10，再服20剂。

6月3日复诊，无不适感，空腹血糖128MG%，胸相示右侧胸水基本吸收，乃将原方加工配制水丸，如梧桐子大小，每饭后服10克，以资巩固。

按语 胸腔积液一般属中医的痰饮或悬饮证，病机是饮停胸胁，络道被阻，气机不利，治则应以泻肺行水，化饮止咳，行气止痛为主，但本案合伴有糖尿病，则不宜盂于常法。因糖尿病多呈阴虚燥热或气阴两虚之本虚标实的现象。如一味泻肺行水只治悬饮，只能更伤阴津而加重病情。祝师鉴于本案上述病情，首选降糖对药方为主益气阴，降血糖治其本，加冬瓜子车前子，茯苓利水溢饮，柴胡，白芍行气和络，啤气行则水行。且冬瓜子车前子茯苓均系甘淡微寒之味，虽利水而不伤阴，化饮而不峻烈，尤其冬瓜子治胸胁积水最佳，与气阴两伤之证相符。本案治疗2月胸水消失停用降糖西药，血糖稳定，足以说明祝师审证求因，知常达变，构思选药的独到之处。