诃黎勒散的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方

诃黎勒散

【组成】诃黎勒十枚，煨

【用法】上一味，为散，粥饮和，顿服。

【作用功效】温涩固肠，收敛止泻。

【主治】气利，诃黎勒散主之。(第十七47)。

【方解】本方独用一味诃子，取其温涩固肠，收敛止泻之功。《本经逢原》载：“诃子，苦涩降敛……煨熟固脾止泻”，《长沙药解》谓其“行结滞而收滑脱也”。以粥饮和服，则有补益胃气之功。

【方论】气利者，利而失后气也。肺主气，肺气下陷于肠中，而为气利也。诃黎勒性味苦温，主破结气而通利津液，实大肠而止肠澼下利。气化而小便痛，肠实则下利止。(张志聪《金匮要略注》)。

【临床应用与医案】

1.痢疾何某某，男，38岁。于1957年秋，患痢疾已3天，小腹疼痛，里急后重，频频登厕，排出少量纯白色冻样物，甚则虚坐努责，昼夜不停，肛门如有物塞。曾由某医诊治，处以芍药汤加减，服一剂后，反而加剧，邀家父诊治。苔白滑，脉沉带紧。问及发病前后，未曾畏冷发热，此属气痢。处《金匮》诃黎勒散：诃子十枚，煨去核，研末用米粥汤一次送服。药后肛门窘迫难忍，大便从肛门急射而出。顷刻，肛门如拔去物塞，顿觉舒适。后以调理脾胃而康复。

按已故老中医杨继轩以诃黎勒散治疗气痢，曾经屡效。然治痢忌用收涩止泻之品，而诃黎勒为酸涩之品，涩肠止泻，却疗效显著，证实了《内经》中“塞因塞用”的反治之义。王肯堂《证治准绳》说：“痢不外湿热二字，所受不外阳明位，阳明为多气多血之府；湿阴邪也，湿胜于热，则邪伤阳明气分，而为白痢…”。白痢属气痢，是与血痢相对而言的。《长沙药解》中说：“金匮诃黎勒散治气利，以肝脾郁陷，二气凝塞，木郁风动，疏泄失常，而为下痢，痢则气阻而痛涩，是为气痢”。综上二说及临床经验，对该方的适应证与使用的初步认识如下：要掌握气痢的症状和严格的适应证，表证严重或里实明显者，绝不能妄投；最好单用，药单则力专，药量宜较大，常用量为十枚，相当于50g左右，1次服。现代科学研究，诃子对痢疾杆菌有较强的抑制作用，因富含鞣质，对菌痢形成的黏膜溃疡有收敛作用，诃子素有缓解平滑肌痉挛的作用，因而对痢疾起到治疗作用。[杨文辉，徐长春.《金匮》诃黎勒散临床一得.浙江中医学院学报，1980，(4)：29]。

2.肠易激综合征艾某，女，35岁，2005年7月10日初诊。11年前失恋后反复腹泻，间隔时间短者1~2日，最长也不过10日，初起每日3~5次，近3年来增至10余次，大便为稀水样或黏液状，伴脐周疼痛，多以左下腹为著。每当情绪不遂时腹泻即发，泻后腹痛有所缓解，时感头晕头痛，精神抑郁或烦躁不安，经常失眠，只要忆起往事便觉腹部不适，继而少腹部隐痛，日泻下不止。近2年来常矢气频作，粪水夹气而下。经期前后不定，色暗红有凝块、量多，伴少腹、两胁、双乳胀痛。大便常规仅性状有异常改变，未培养出致病菌，X线钡餐检查小肠通过迅速，结肠可见多量积气，且有激惹现象，但肠黏膜无损伤。西医诊断为肠易激综合征，用硝苯地平、奥曲肽及香砂养胃丸等多种中、西药物治疗未效，且近1年来有加重趋势。诊见神疲倦怠，面色萎黄、左下腹钝痛，可触及乙状结肠曲。舌红少苔、两侧有隐隐

瘀斑，脉弦滑属肝气乘脾，治宜抑肝扶脾、调理气机，用四逆散加味柴胡15g，芍药15g，枳实15g，炙甘草10g，当归15g，川芎10g，香附12g。水煎，早晚服1次。另用诃黎勒50g煎药汁保留灌肠治疗20天后诸症悉除，又巩固治疗10天后停药，随访2年未复发。[杨德全.四逆散内服配合诃黎勒散保留灌肠治疗久泻举隅.实用中医药杂志，2008，24(4)：256~257]。

【临证提要】本方所治下利为中气下陷、气虚不固所致，以利下无度、滑脱不禁为特点。现在临床亦可用于治疗久泻、久痢、久咳、滑精等属于本方证者。