朱良春治疗崩漏经验——安冲清补汤

《内经》云:“阴虚阳搏谓之崩”指出崩证之因,乃阴虚之热, 张山雷阐明致崩之火“是虚火,非实热可比”, 虚火乘于阴分, 与血搏结, 即表现阴虚血热的证候。阴虚肾水不足,除先天禀赋不足原因外, 多见化源不足,即脾虚不能生血或房劳过度, 生育过多( 现今之流产过多), 五志化火等。望诊见面有红点, 舌苔深黄,质绛有刺, 唇燥而裂, 脉洪数, 按之有力, 主证有烦热,鼻衄、齿衄, 渴喜冷饮, 大便燥结, 小便短赤,经量如崩, 经色紫黑, 但血热与郁热不可混淆。郁热乃因气郁化火,木失条达, 肝气横逆, 疏泄太过而致崩漏。肝郁患者,常有忧愁的情绪, 故面呈忧色, 白睛发兰, 舌红有刺, 苔黄脉弦数, 头痛胸闷, 腹部胀痛或胁肋胀痛,心烦恶热, 口苦而渴, 月经淋漓,色深有块。治以解郁清肝,令其条达即可使阴阳平衡,诸证消除, 朱师常用丹栀逍遥散加二至丸即效。前贤论治崩漏,有“初用止血以塞其流,中用清热凉血以澄其源,末用补血以复其旧”此三大法则虽适合指导血热崩中之型的治疗。但虚实热瘀常混杂出现,三法不能截然分开, 张锡纯“安冲汤”集诸法于一方,有止血不留瘀, 清热不凉遏, 调补不闭邪的特点。朱师权衡补清通涩,明辨气血开泄太过与固摄无权,并注重澄源复旧,对血热虚火崩漏, 善用张锡纯“安冲汤”加减,自拟“安冲清补汤”, 药用: 生黄芪、炒白术、大生地、川断、白头翁各18g, 茜草、生白芍、海螵蛸各 10g, 贯众、生地榆各30g, 此方对阴虚阳搏血热或夹瘀者每收速效,方中用白头翁之意, 乃朱师从《伤寒论》治厥阴热痢下重,用白头翁汤, 及《金匮要略》治妇人产后下痢虚极,用白头翁加甘草阿胶汤悟出, 白头翁既可治肝热下迫大肠的热痢,故可借治阴虚阳搏,虚火肝热下迫冲任致血热妄行的崩漏。白头翁《本经》谓其苦温,李东垣称其苦寒《本草正义》则谓其“味微苦而淡,气清质轻”，朱师赞尝何廉臣氏之说:“其气质轻清,为升散肠胃郁火之良药, 味苦又薄,合于经文轻清发散为阳之旨”。朱师在加减“固冲汤”去煅龙牡,加减“安冲汤”即本方去生龙牡,均考虑崩漏多兼夹血瘀,龙牡毕竟有涩血凝血之嫌,不利于消除瘀滞。生地榆、贯众是常用的止血凉血药,均涩中兼通, 均能收缩子宫, 现代药理研究证明,二药均有较强的收敛止血作用和广谱抗菌作用。“安冲汤”去龙骨、牡蛎加白头翁、贯众、生地榆,有“火去妄出自息”之意,且寓塞流、澄源、复旧, 标本同治之妙。补清同用是治疗阴虚血热和阴虚火旺证候的大法,鉴于阴虚是本, 火热为标, 故用药当滋阴为主,清热为辅, 崩漏所见的热象, 多属虚火, 与实热截然有别,本方是在调补脾肾、滋补阴血的前提下, 酌加清热凉血止血之品,这和本末倒置, 专用寒凉和过用寒凉药物损脾伤正, 化燥伤阴不可同日而语, 笔者历年使用验证朱师之法,均收满意疗效。

曾治陈姓少妇,31 岁, 3 年来经行超前, 时有一月两行, 量多色红,此次经血如注, 前医投胶艾四物汤、十灰丸、丹栀逍遥散、温经汤等方半月不已,证见两颧色赤,目眵多, 舌红苔黄, 脉细数, 手心灼热, 心烦盗汗,口渴饮冷,小便短赤, 证属阴虚血热, 热扰血分, 血热妄行致崩,急投朱师之“安冲清补汤”, 原方剂量如上,2 剂后血止, 诸证减轻, 再投原方5 剂, 诸证基本消失,继以“六神汤”( 四君子汤加怀山药、扁豆) 加制首乌、生地、枸杞子、淫羊藿、鸡血藤10剂善后。

按：朱师深究张锡纯效方治疗功能性子宫出血,在继承中大胆创新, 吾辈效法得心应手, 颇觉方简效宏。朱师指出“无论是何种原因引起的崩漏,均是气血功能失调的反映,又都与肝脾肾有关”, 故朱师治漏下又自拟验方“羊藿逍遥汤”，无论是何种原因引起的崩漏,均是气血功能失调的反映,又都与肝脾肾有关, 药用: 淫羊藿10g , 当归、生白芍各 12g, 甘草、柴胡各 5g, 青、陈皮各6g, 党参、鸡血藤各15g, 随证加味治疗久漏气血两虚,冲任失调, 经行淋漓多日不净, 叠药未效者, 每收佳效。朱师尤喜用淫羊藿调整内分泌疾患,取其有类似肾上腺皮质激素之效,淫羊藿温而不燥, 补而不腻,调燮肾之阴阳, 且暖胃醒脾最有著效。

朱师常谓:“治疗崩漏,必须随时注重胃气, 用药处处照顾胃气,不使有伤, 滋而不腻, 补而不呆, 证虽有热不可纯用寒凉止血药,证属有瘀, 亦不可专以峻攻克伐之剂,避免损伤脾胃冲和之气。”《女科经论》引李东垣“血崩日久化寒主升举论”云:“前虽属热,下焦久脱,已化为寒, 久沉久降, 寒湿大胜, 当急救之”, 此乃提示崩漏失血后, 阴血骤虚, 气随血耗, 热随血去,此时元气阴血均为不足, 症即由热转寒或真寒假热之象,张景岳称此症为血厥, 急当甘温培本,回阳救逆。朱师经验“此等危证应选《景岳全书》六味回阳饮(人参、制附子、炮姜炭、甘草、熟地、当归)”合自拟“温补固冲汤”加减。崩后出现潮热见证者,此即真寒假热之象,大忌寒凉止血药, 薛立斋指出“若潮热咳嗽,脉数, 乃元气虚弱, 假热之脉, 尤当用人参温补。”李东垣强调“下血症须用四君子补气药收功”, 此乃崩漏得治, 正气未复, 所谓复旧之法, 朱师之“羊藿逍遥汤”合四君子汤加减亦有澄源复旧之佳效。功能性子宫出血,如不重视脾胃及肝肾阴阳的调整,即不重视复旧, 临床常见复发的病例。此外,饮食宜忌, 远房欲均须包括医嘱之内容。

本文节选自2002年7月第29卷第7期《辽宁中医杂志》之《朱良春用“锡纯效方”治疗“功血”经验选析》。