王邦才运用三才封髓丹治验举隅
第 1641 期
作者 / 1刘丽萍2王邦才1浙江省宁波市北仑区中医院2浙江省宁波市中医院
编辑 / 许红红 ⊙ 校对 / 钱秀华
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三才封髓丹首载于《卫生宝鉴》，方由天冬、熟地、人参、黄柏、砂仁、甘草组成。原治“一切虚火上冲，牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、面赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症”。方中天冬味甘苦性寒，归肺、肾经，下能滋补肾阴，上能清肺降火；熟地味甘性温，滋阴补肾，填精益髓；人参大补元气，补脾益肺；黄柏味苦入心，苦寒善清下焦相火，以泄火坚阴；砂仁辛温芳香，既可暖脾行滞，又可布化津液、通利三焦以化湿；甘草甘平，益气健脾，缓黄柏苦燥之弊。此方组方精简，配伍巧妙，意在通阳破阴，纳气归肾。王邦才主任中医师，系浙江省名中医，临证三十余载，熟读经典，博采众长，辨证准确，屡起沉疴，遣方用药灵活之中自有法度，师古意而不拘古方，守古法而不泥古药，稳妥之下进退化裁，屡获奇效。王师遵三才封髓丹制方之旨，根据临床应用认为其更适用于阴虚火旺，脾肾不固之症，凡病机属脾肾不足，虚火上炎者，可用此方化裁，以滋阴清热，调和水火。兹选录其治验数则，以飨同道。
1舌痛案
唐某，女，53岁。退休工人。初诊：2018年12月22日。舌尖痛反复发作5年。既往有糖尿病、高脂血症病史；绝经2年。患者5年前劳累后开始出现舌尖痛，呈烧灼感，当时未正规诊治，症状自行好转。此后上症反复发作，且逐渐加重，服用清热解毒中药及西药均无好转。刻下：舌尖疼痛，烧灼感，口干口粘，左上肢麻木，神疲易倦，大便时干时稀，咽中痰多，色白易咳，胃纳可，夜寐欠安，舌红、苔薄黄而干、中有裂纹，脉沉细。中医诊断：舌痛。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）辨证：气阴两虚，痰热内积。治宜益气养阴，清热化痰。予三才封髓丹合小陷胸汤加减。处方：天冬、麦冬、党参、姜半夏、瓜蒌皮各15g，生地30g，知母20g，黄柏10g，砂仁（后下）、生甘草各3g，黄连6g。7剂。二诊时，舌尖痛好转，烧灼感减轻，咳痰减少，夜寐欠安，左上肢麻木，胃纳可，大便调，舌红、苔薄黄中裂，脉沉细。原法既效，守方有恒。上方加枣仁20g，川芎15g。7剂。服药后舌尖痛减轻，咳痰减少。此后再以上方加减治疗半月，诸症安。
2虚劳案
按：中医学认为，贫血多因脾、肾二脏功能失调所致。该患贫血日久，观其脉症，证属天癸将竭，脾肾不足，水谷不化精微，肌肉筋脉失养，故见面色欠华、神疲乏力；腰为肾之府，肾虚精亏，骨髓不充，故腰背酸痛；阴虚生内热，故潮热盗汗；脾虚不运，水谷不化，聚湿成痰，痰热内积，热扰心神，故见心烦失眠。结合舌脉，符合脾肾不足，兼有痰热，上扰心神之证。治宜补益脾肾，清热化痰，宁心安神。王师取三才封髓丹合温胆汤加减。方中熟地养血滋阴，补肾填精；黄柏、知母滋阴降火，补肾壮髓；砂仁补脾行滞；茯苓健脾利湿；半夏燥湿化痰；陈皮、枳壳理气化痰；竹茹清热除烦；淮小麦宁心安神；红枣补血健脾；甘草调和诸药。全方合用，共奏补益脾肾，清热化痰，宁心安神之效。
3口疮案
张某，女，68岁。初诊：2018年10月17日。口疮反复发作半年余。有高血压病史。患者半年余来每遇劳累反复出现口腔溃疡，缠绵难愈，西医曾予抗生素及维生素B2片口服，中医曾予清胃散加减，口腔溃疡均无明显好转。刻下：口腔内可见两处米粒大小溃疡，溃疡面呈淡红色，灼痛明显，进食尤甚，形体消瘦，胃纳一般，大便干结，夜寐欠安，目糊，舌红、苔光剥，脉细。西医诊断：口腔溃疡。中医诊断：口疮。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）辨证：肾阴不足，虚火上炎。治宜：滋肾养阴，引火归元。予三才封髓丹合知柏地黄汤加减。处方：天冬、麦冬、生地、熟地、党参、北沙参、知母、山茱萸、山药、生石膏（先煎半小时）各20g，黄柏10g，肉桂粉（冲）、砂仁（后下）、炙甘草各3g。7剂。二诊时，口腔内溃疡面缩小，疼痛减轻，大便欠畅，夜寐尚安，舌红、苔薄少，脉细。上方去党参，加枣仁15g。7剂。上方随症加减治疗半月，溃疡愈合。
4尿浊案
按：尿浊是以小便混浊，白如泔浆，排尿无疼痛为主症的疾病。其发病原因，多由饮食肥甘，脾失健运，酿湿生热，或病后湿热余邪未清，蕴结下焦，清浊不分所致。本例患者因患慢性乙肝，服药不慎，邪毒内侵，肾脏受损，伤及肾阴，湿热内蕴，精微不固，清浊不分，故见尿浊。治宜滋阴补肾，清热利湿。予三才封髓丹加减治疗。方中天冬、生地滋阴补肾；知母、黄柏滋阴降火，泄火坚阴；党参、黄芪益气健脾，升清固涩；薏苡仁健脾利湿清热；赤芍凉血和营；配以玉米须、黑大豆、六月雪补肾利湿泄浊。全方合用，可滋补肾阴，清利湿热。
纵观以上验案，虽病症各异，但究其病机，均系脾肾不足，阴虚火旺之证。王师投以三才封髓丹化裁治疗，从下焦肾入手治本，上清虚火，方证相应，每获良效，体现了中医异病同治、治病求本的辨证思想。
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