千古名方肾气丸，怎么用才能补好肾？
导读：
补肾之风在我国盛行已久，因为民间流传的“十个男人九个虚”的说法并非空穴来风。补肾的方剂当中，肾气丸和六味地黄丸最为著名，六味地黄丸补肾阴、肾气丸补肾阳，似乎已经成了常识。但补肾真的那么简单粗暴吗？怎样才能正确的运用肾气丸？
作者/陈建国
肾气丸方最早载于张仲景所著之《金匮要略》，由八味药组成，又有八味肾气丸、崔氏八味丸之称，为同方异名。因方出《金匮要略》，后世医家又名为金匮肾气丸，亦有名桂附地黄丸者，而现代中成药中的桂附地黄丸才是此方原方。
《金匮要略》当中记载原方的应用如下：
《中风历节病脉证并治》附方第四条：“崔氏八味丸治脚气上入，少腹不仁。”
《血痹虚劳病脉证并治》第十五条：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”
《痰饮咳嗽病脉证并治》第十七条：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”
《消渴小便利淋病脉证并治》第三条：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
《妇人病脉证并治》第十九条：“问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。”
唐代孙思邈将《千金方》中的八味肾气丸适应症总结为：虚劳不足，大渴欲饮水，腰痛，小腹拘急，小便不利。结合临床实际，肾气丸证的特征性表现有：腰酸、小便不利或小便数。从症状表现上，只要腰酸的人都有用肾气丸的机会。
肾气丸的病机就是——虚劳。结合古人对虚劳的补充描述，我们就会发现肾气丸的适宜人群：
1.腰酸，疲乏。
2.多有小便异常的问题，有的是小便不利，有的是小便次数多 。
3.这些人群经常容易出现多汗、盗汗，鼻衄、气短，也容易出现腹痛、腹泻等。
一般的中医爱好者可以参考上面的标准来考虑是否合适应用肾气丸，但作为专业的中医，还应当通过特征性的脉象来验证应用是否准确。
肾气丸证的脉证：双侧尺脉沉而虚，以左侧明显，部分兼有双侧寸脉浮而中空。
我们根据经典思维和原文，肾气丸是治疗虚劳“补肾气”的方，并非治疗肾阳不足，如刻意从肾阳、肾阴的角度来区隔，肾气丸更是偏于补肾阴、肾精，我们不能被“补肾阳”的推断所羁绊，因为这样就大大限制了肾气丸的广泛合理应用。
从《金匮要略》到《千金方》和《外台秘要》，均将肾气丸列入补虚方，而没有“温阳”“补阳”这样的说法。后世医家之所以将肾气丸归为温补肾阳之类，大概是因为肾气丸能够治疗小便不利和小便数，从而先入为主地认为病机是阳气不足所致，且肾气丸中有桂、附之品，所以自然是温阳之方了。实际上，《外台秘要》的记载是“消渴疾者，下泄为小便，此皆精气不实于内。”因此，小便利或小便数，均也可以由肾阴虚、肾精虚所导致。
此外，我们从虚劳的症状表现看，时目瞑兼衄、少腹满、手足烦、喜盗汗，这些均是虚热表现，这样只能用总体的阴方、阴药，证见虚热的慢性病人岂有以温阳为主治大法之理？
我们再看方药组成。
肾气丸方
干地黄（八两），薯蓣（四两），山茱萸（四两），泽泻（三两），茯苓（二两），牡丹皮（三两），桂枝、附子（炮，各一两）。
图：茯苓
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。
我们从这几个角度看这张方：
1.根据“阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳。气厚者为阳，薄为阳之阴”，“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”，肾气丸中地黄、山茱萸、泽泻、牡丹皮为阴药，共计十八两，其余为阳药共计八两，阴药的数和量均多于阳药。
2.此方服用时用酒，且重用地黄，与此相似并同样治虚劳的另一张方就是炙甘草汤。炙甘草汤同样也是既重用寒凉的生地，同时也相对轻用了桂枝和生姜，这不改炙甘草汤是滋养之方，而绝非温阳之方。
3.为何古人要在阴方当中加阳药呢？
一般可能认为成是反佐之理，其实这正反应了古人组方用药的智慧。如果归结到经典当中，大概就是古人的标本逆从之理，肾气丸当中的“三补三泻”，亦为同样之理。这里仅列举两句话，我们琢磨体会“有逆取而得者，有从取而得者”“治反为逆，治得为从”，另外是“旧的不去，新的不来”。
当今时代，临床所见实证的患者很多，同时，由于生活节奏快等原因，属于虚劳的患者也很多，我们一起体会经典，对这张治疗虚劳的常用方越来越熟悉起来，将肾气丸应用的更合理、更广泛，为大众健康提供更好的中医药服务！
作者介绍
养生正道