患友现身分享：乳癌4年，连换4种HER2单抗/靶药，反复耐药中的抗癌奋爭

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苏先生的母亲，在15年年底确诊为HER2阳性乳腺癌，按照临床标准，于2016年使用了为期1年的赫赛汀靶向治疗。病情稳定了一段时间，但最终还是出现了进展。

为了得到更好的治疗，苏先生四处求医，省立医院主任推荐了解到国外对于赫赛汀耐药的标准二线最佳治疗是一种称为T-DM1的靶向化疗偶合物，该药的疗效要优于国内的二线方案拉帕替尼+卡培他滨。于是，苏先生从香港购得药物后进行了T-DM1的治疗。

（何谓T-DM1? T-DM1是曲妥珠单抗、细胞毒药物DM1二者的偶联物，同时具有靶向性和细胞毒杀伤双重抗肿瘤作用，也是首个应用于实体瘤的抗体药物缀合物（ADC），更是继曲妥珠单抗、拉帕替尼、帕妥珠单抗之后，第4个被FDA批准的抗HER2靶向治疗药物。Ⅲ期的EMILIA试验将T-DM1与拉帕替尼联合卡培他滨进行头对头比较，发现中位无进展生存期和总生存期均显著延长，毒性较拉帕替尼联合卡培他滨更低，因此获得了FDA和NCCN指南的双料认证，作为曲妥珠单抗治疗失败后的二线首选治疗方案。）

T-DM1的治疗从2017年年初持续到2017年6月，苏先生母亲开始出现了疾病进展。让本地医生也束手无策，但这也并未阻挡苏先生和母亲的抗癌脚步，同年11月，苏先生找到了上海市肿瘤医院乳腺外科邵志敏教授。邵教授面诊患者后给予建议：曲妥珠单抗不能停，另外再加上另一种HER2靶药帕妥珠单抗，在当时帕妥珠单抗并未在国内上市，双药联合，价格不菲。苏先生依然继续咬牙坚持给母亲用上了双靶向药方案。幸运的是，母亲得到了一年的病情稳定。

（帕妥珠单抗也是一种HER2的单抗，其与曲妥珠单抗区别的地方在于二者对HER-2的作用位点不同，帕妥珠单抗与曲妥珠单抗联合使用可以发挥更好的疗效。二者联合的双抗方案，使具有高复发风险的 HER-2 阳性早期乳腺癌患者，复发或死亡风险降低 25%。目前，这种创新治疗方案已在中国及国际多个指南和专家共识中被推荐，已经在全球超75个国家获批。该药今年也在国内获批。）

2018年10月，苏先生的母亲再次出现病情进展，苏先生四处寻找新的解决办法，甚至寻求我们的临床试验帮助，临床试验未果，在多方打听下，了解到国外刚上市的HER2/HER4的靶向药来那替尼，但该药当时上市不久，购买较为困难。就在踌躇之际，苏先生得知国产HER2靶向药物吡咯替尼已在国内上市，在医生的推荐下购买到了吡咯替尼。用药后疗效显著，从2018年11月用药到现在，苏先生母亲的肿瘤已经缩小了一半!

说到这里，相信广大患友非常惊奇于吡咯替尼的疗效。吡咯替尼是首个由中国自主研发的1.1类EGFR/Her2抑制剂。2018年8月14日，国家药品监督管理总局正式批准其用于HER2阳性的晚期乳腺癌治疗。2017年12月发布的II期临床数据显示，吡咯替尼疗效强劲，临床数据碾压进口药拉帕替尼（ORR:78.5% vs 57.1%，PFS:18.1月vs7.0月），有望进军欧美市场。

得益于国产药的强力上市，苏先生的母亲才能得到如此显著的疗效。结果很美好，过程也不轻松。在用药初期，母亲每日服用的是400mg的推荐剂量，腹泻的不良反应非常严重，最严重时一天腹泻十几次，用药一周后，母亲瘦了10多斤，不得不停药休息了一周。苏先生考虑到母亲的身体条件，将剂量下调到了220mg，每3天增加60/80mg，在加到了320mg时，母亲再次出现腹泻的症状，此时立即使用易蒙停对症治疗。就这样缓慢增加剂量，直到现在，剂量达到了400mg，母亲的耐受情况也良好。

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苏先生寄语

癌症对于每个家庭都是不易的，不过医学也在不断进步，新药也在不断上市，永远不要放弃生的希望。

与我母亲相似的HER2阳性的乳癌患者朋友们，可以借鉴我们的抗癌用药经验。对于吡咯替尼用药上，与群里同样使用的患者朋友们沟通后，都感觉到400mg标准用药剂量患者很难耐受，基本都进行了减量处理。如果有计划使用吡咯替尼的患者朋友，可吸取我们的经验，在用药前期不一定要使用最大剂量，找一个自己合适的剂量进行治疗，避免药物不耐受带来的身体损伤。最后祝各位乳癌朋友安康！

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