【转】董洪涛，重用黄芪还真的挺有用的，你别不信
一般搞中医的有个问题，擅长临床的不能写，不愿意花时间写，愿意花时间写的往往临床又没那么厉害。
董洪涛算是扎在创作比较深入的临床专家。读研究生的时候他就比较另类，那时候中医学院教授日语，掌握英语和日语都不算稀奇，但是自己学韩语，同时精通韩语、日语的就比较少见。
果然，他毕业后不像多数人投奔大医院，反而植根民间，也成了一个疯狂的中医写手，这里就转录其中他的一篇用药心得。
我重用黄芪的一点心得
张锡纯特别擅长用黄芪，用量还非常大。
他曾经做过解释：
黄芪补齐众所皆知，它可以治疗大气下陷。（似乎张锡纯特别善于治这个病）《神农本草经》还说它能主大风，意思就是它能祛除外风，更加能平息内风，能补益生肌、能固表补虚、能通利小便，能固崩止带。这么多作用，所以它算是补气药的首选。
我也学着张锡纯的方法，重用生黄芪，有了一些体会。
1，重用生黄芪治浮肿
尤其是遇到下肢浮肿，使用防己黄芪汤，我常常是重用生黄芪，从60克至120克。关键是要看病人虚胖的程度，越是虚胖，用的生黄芪量越大。
清代《冷庐医话》记载治重度浮肿的黄芪糯米粥，生黄芪用到四两。
按一两30克计算，是120克。
该书记叙了一个病案，有个全身极度浮肿、大小便不通的人，服用黄芪糯米粥，竟然出现大量排尿，病情迅速缓解。后来虽因为误治病情反复，险些丧命，但还是服用黄芪糯米粥得以恢复元气康复。
处方是：
生黄芪四两，糯米一酒盅，煎一大碗，用小匙逐渐呷服。
后来的名医范文虎、岳美中等都擅长使用这个方剂，无论产后浮肿、肾炎浮肿、蛋白尿等等，都有效。
无独有偶，《经方实验录》有个芪米汤，也是用生黄芪120克，糯米一酒盅，煎一大碗，用小匙逐渐呷服。这里治疗的病人症状很奇怪：“夏秋间忽患肿胀，自顶至踵，气喘声嘶，大小便不通，危在旦夕。”
（看起来也像是个肾性水肿的病人。）
效果的描述是：初服即气喘稍平，不多时小便大通，肿亦渐减。黄芪渐减至30克，随服随减，佐以除湿平胃之品，两月复元。此等大病，用简单之方却收取卓效，叹为观止。
这里就可以看到黄芪的作用对象和效果了，我常用治疗成人下肢浮肿，的方法是：
生黄芪120克，糯米120克。
水煎服，日一剂。
这个方法补气健脾，利水消肿，特别适合体虚水肿的人。
但是黄芪偏温，如果小便偏黄，建议马上停服。
有病人曾经反馈：父亲糖尿病引起的肾衰水肿和蛋白尿，吃了黄芪糯米熬浓汤的方子很有效果，连续吃了四天水肿基本消退，尿液开始由白转略黄，感觉头顶似乎有点火气往上冒。我嘱咐病人停服，诸不适症状即消失。
早在百年前，胡适先生当年患糖尿病、慢性肾炎合并心脏病，全身水肿，协和医院也没办法，后来请中医陆仲安治疗，他也是用大剂量黄芪，最高时用到10两，配合党参等治愈。
当时的方剂是：（民国时期16两制）
生绵芪125克，潞党参93克，炒于术18克，杭白芍9克，山萸肉18克，川牛膝9克，法半夏9克，酒炒苓9克，云伏苓9克，福泽泻9克，宣木瓜9克，生姜两片，炙甘草6克。
（罗尔刚的记录）
由于浮肿多见于肾病，所以，肾病用黄芪也需加大用量。
2，重用生黄芪治半身不遂
清代大医王清任制补阳还五汤。其方用黄芪四两，即是120克。
我学习其用黄芪的经验，临床常重用生黄芪治疗半身不遂，疗效甚高。
此类病例甚多。最近还治疗一例中风复发患者，因为脑内有淤血，导致半身不遂，西医建议做微创手术，取出脑内瘀滞的瘀血。病人选择中医治疗。也服上方十余付，诸不适症状基本消失，四肢活动几乎正常。病人告诉我，省去了手术之苦。
3，重用生黄芪治早搏
早搏往往源于心气不足。我常用山东中医药大学张志远教授的验方。
其方：
生黄芪150克，生地黄120克，桂枝12克，炙甘草12克，甘松15克。
水煎服，日一剂。
此方常用于早搏兼有便秘的患者，疗效满意。若病人兼有便溏，则此方重用生地并不合适，容易导致腹泻加重。
4，重用生黄芪助产
女人生孩子时需要有足够的力气。
如何长力气呢？
有人建议喝红牛，有人建议吃营养品，我则建议喝当归补血汤。
方用：
当归24克，生黄芪120克。
当归与黄芪取1：5比例，加入1000ml水，煎成500ml，每次100ml左右，每一小时服一次，甚能帮助产妇保持体力。
5，重用生黄芪治高血压
一般情况下，生黄芪多能升压。
若病人虽然血压升高，但表现为神疲乏力，则属气虚，当用生黄芪，且需重用。
重用生黄芪的好处有两点：
一则，可补气缓解神疲乏力症状；
二则，气旺则血压自降。
此时万不可无视神疲乏力而滥用潜降，往往无功，且亦伤正。而且临床我也观察到，15克的生黄芪有升高血压之功。若重用至30克以上，则并无升压之弊端。
试举一例。
一女病人患系统性红斑狼疮、肾病综合征，兼有高血压，一直服用激素与降压药。现面部浮肿，神疲乏力，腰酸腰累，脉滑软，左滑软弦，苔黄，舌下瘀。
证属气虚，因为气虚导致乏力，亦因气虚导致虚火上浮而血压升高。因此，当健脾、补气、利水、消肿。
用仲景防己黄芪汤合四君子汤。
处方：
粉防已30克，生黄芪120克，炙甘草10克，白术20克，生姜五片，大枣15克，党参30克，茯苓30克。
水煎服，日一剂。
病人自述，上方服半碗，小便立即增多，血压即降下来。
前贤有谓，黄芪“升举有余，偏于阳分，气虚阳虚者，宜升宜提，而阴虚火扰者宜禁。”若遇到气虚阳虚而兼阴亏者，能不能用黄芪呢？
当然能。
民国大医张锡纯的方法是配合知母，则“黄芪不但能补气，又能滋阴”，可治阴虚劳热诸证。
两药合用犹如“天地将雨之时，必阳气温暖上升，而后阴云四合，大雨随之”。张锡纯的这个用药方法我们可以在临床上借鉴。
（注意，是黄芪，不是柴禾）
（黄芪可以长得这么大）
总结一下：
补气有两味大药，除了人参，就是黄芪。
黄芪气味轻清，其擅长补气，偏于走表。凡是表虚不固的容易感冒，或有水肿、虚汗等，都可重用黄芪以扶正补虚。我临床治疗气虚水肿、久病气虚诸症，都常重用黄芪以补气固本。
历史上最擅长使用黄芪的医家，当首推王清任。
王氏以黄芪为补气的主药，《医林改错》共载33方，其中用黄芪者为11方，平均每方用量近90克，且用量最大为250克，令人瞠目。
当代大医李可继承王氏经验，治疗危急重症往往重用黄芪。
观察李可老中医的一些医案，首味药往往即用生黄芪，而且重用。
李可有大乌头汤、李可三生饮、李可五生饮、先天定坤汤、三界方等，这五个药方的首味药均为生黄芪250克，令叹为观止。
我学习前贤的思想，对于右寸沉软无力的病人，试着重用生黄芪，效果满意。我的理解是：右寸应于肺，肺气不足，则右寸无力，重用生黄芪可以补肺，肺气旺则能升能降，能宣能肃，于是周身气血归于平衡。
前贤总结黄芪的作用，补五脏诸虚，益元气，壮脾胃，去肌热，排脓止痛，活血生血，为疮家圣药。黄芪若重用，能治重症大病。
比如，王清任制黄芪桃红汤，黄芪用8两，为250克；
已故名医邓铁涛教授亦重用黄芪至250克治疗痿证，即重症肌无力。
我重用黄芪治疗中风偏瘫、重症肌无力、虚损诸症，疗效满意。
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