一翻身就眩晕？“凶手”居然是长在耳朵里的石头...
耳鼻喉科门诊有不少眩晕的病人，说自己睡得好好的，早上起床一翻身就突发眩晕，看到整个房子都在转，赶紧重新躺下闭着眼睛休息，过十几秒钟眩晕又突然消失，此后稍微不注意用力转头，眩晕还会突然再发，让人心生恐惧，不敢活动，生怕下一秒钟又来一次“天旋地转”。
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这种情况，可要当心患了“耳石症”！
一翻身就晕，天旋地转？闭上眼睛不动就不晕？
什么病这么邪门，莫不是被人下了魔咒？
耳石症是什么？耳朵里面还能长石头？
莫急，让耳鼻喉科医生来给您认真说道说道。
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眩晕不是头晕，也不是头昏，而是人对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉，觉得自身或眼前的事物在不停旋转、翻滚、或漂浮着，临床上眩晕患者常常称自己“看到房子在转”。简单来说，眩晕是一种“运动幻觉”，通常是由内耳前庭系统病变引起的。
耳朵除了听声音，另一个重要功能就是保持身体平衡！知道的小伙伴请在留言里举手，嘉会君给你点赞👍
耳朵是精密而脆弱的器官,从结构上来说，耳朵分为外耳道、中耳和内耳，其中内耳中的前庭系统在调节身体平衡中起到重要作用。
@Heho健康
如上图所示，前庭器官包括三个半规管，椭圆囊和球囊，是人体对自身运动状态和头在空间位置的感受器。
半规管主要感受旋转运动加速度的刺激，三个半规管彼此相通相互垂直，在三维立体空间中，全方位感受身体的运动轨迹，守护平衡。
椭圆囊和球囊主要通过囊斑上的碳酸钙结晶感受直线运动加速度的刺激，而这些碳酸钙结晶因在显微镜下的形态近似石头，便被称为“耳石”。
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这些碳酸钙结晶—耳石本该乖乖呆在椭圆囊和球囊中，维持双耳前庭系统的稳态，如果突然移位，掉到半规管里，便很快会刺激到半规管，双耳失去平衡，让人感到天旋地转，引发“耳石症”。
“耳石症”是最常见的引起眩晕的内耳疾病，临床上我们称之为“良性阵发性位置性眩晕(Benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)”，顾名思义：
良性：尽管眩晕剧烈，但极少危及生命；
阵发性：发作突然，但短暂，通常不超过60秒
位置性：特定的体位才会诱发眩晕（如起床、躺下、转头、翻身、抬头、低头等）
眩晕：指周围物体旋转或自身旋转、翻滚、漂浮感
目前关于耳石脱落的机制和诱发因素还没有研究透彻，多数研究认为可能与以下因素有关[1]：
1、过度劳累、经常熬夜
2、高血压、糖尿病导致的末梢循环供血障碍
3、女性发病率较男性要高，与女性更年期时雌激素水平下降有关
4、年龄：随着年龄的增长，耳石器官老化，导致的退行性改变
5、继发因素：如突发性耳聋，感冒后继发前庭神经炎，耳部外伤、震动等
如果患者的症状符合上述良性、阵发性、位置性、眩晕4大特点，则十有八九可以自我诊断就是耳石症了，下一步可以到医院通过位置试验来确诊。
医生常根据Roll test及Dix-Hallpike位置试验（见下图）、正中深悬头位试验对患者进行检查，通过检查过程中观察到的眼震方向，特点及与体位的关系，对耳石症的类型进行诊断。
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如位置试验诱发出的体征并不明显，可进行其他相关检查进行鉴别诊断。
前庭功能检查：包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平稳跟踪、扫视、旋转试验、头脉冲试验、前庭诱发肌源性电位（VEMP）等。
听力学检查：纯音测听、声导抗、听性脑干诱发电位（ABR）、耳声发射（ASSR）等。
影像学检查：颞骨高分辨率CT、内听道MRI。
平衡功能检查：步态评价、静态或动态姿态描记等。
病因学检查：包括钙离子、血糖、血脂、尿酸、性激素等。
治疗“耳石症”，最直接有效的治疗办法，就是将耳石复位。
复位时应根据不同的半规管类型选择相应的具体方法，如后半规管型建议选择Epley法，Semont法等；水平（外）半规管型可采用Barbecue法、Lempert法、Gufoni法等；上半规管可采用Yacovino法等[2]。
医生通过耳石手法复位，将滑落至半规管内的耳石通过一系列特殊的体位变化，将耳石重新复位至前庭的椭圆囊和球囊。复位成功后，眩晕可瞬间缓解，不少患者赞医生为大魔术师，整个复位过程就像被施了魔法一样，神奇又惊喜。
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复位成功后短期内很少复发，对于患有内耳疾病、老年人以及外伤后引起的“耳石症”复发的可能性稍高[3]。
部分患者复位后可能残留头部的昏沉不适感，经简单锻炼（如快走）、前庭康复训练、辅助药物治疗后，症状可完全消失[4]。
已经有过耳石症多发作病史的人，做特殊体位时不能太急，比如躺下和起身、左右翻身时动作应缓慢，晾晒衣服、捡东西时不要过度仰头、低头，避免极端体位。
规律饮食与作息。保证睡眠质量、清淡饮食、忌烟酒；避免焦虑急躁、睡眠不足、过度劳累、过食辛辣刺激食物、吸烟酗酒。
没想到小小的耳朵还藏了这么多神奇的功能吧，那些平时容易晕车晕船的小伙伴，很有可能就是小时候耳朵没发育好~
耳石症并不可怕，但好发年纪趋向年轻化，特别要提醒年轻朋友注意休息，除了眩晕，耳鸣、突发性耳聋等耳部症状都在提醒身体负荷过重，可别再肆意熬夜了！
[1]Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2017; 156:s1-s47
[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017(3).
[3]靳哲, 庄建华, 赵忠新, 等. 良性阵发性位置性眩晕的误诊情况分析. 中华医学杂志, 2012, 92:1346-1347
[4]von Brevern M, Radtke A, Lezius F, et al. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007;78:710-715
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供稿、审稿：嘉会医疗耳鼻咽喉科 · 医生 · 彭日顺子
责编：Gloria
嘉会医疗耳鼻咽喉科
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陈东野, MD,PhD
陈东野医生现任嘉会医疗耳鼻咽喉科主任，医学博士，副主任医师。陈医生毕业于中国医学科学院北京协和医学院，获耳鼻喉-头颈外科学博士学位，并在上海交通大学医学院完成博士后研究工作。陈医生拥有20年的耳鼻喉科临床、科研、教学经验。在鼻内窥镜手术，耳神经外科手术，微创腺样体切除手术，喉显微外科手术，鼾症外科治疗方面具有多年手术经验；擅长成人OSA（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，俗称“鼾症”）、儿童OSA（包括：腺样体肥大、扁桃体肥大）、鼻窦炎、鼻息肉、眩晕、耳石症、中耳炎、听力障碍、遗传性聋等疾患的诊治。
在临床工作中，坚持对医学科研的追求，于研究工作中成功定位克隆一个新的耳聋基因：DMXL2（Genet Med. 2017）。作为第一作者或通讯作者发表SCI收录论文10余篇，单篇最高影响因子9.937。作为项目负责人，主持博士后基金面上项目一项：《外显子组测序定位中耳畸形大家系致病基因及其功能研究》，上海市自然科学基金一项：《一个遗传性耳聋大家系中新耳聋基因的定位克隆与功能研究》。作为项目主要执行者，参与国家卫生部重大专项项目、973国家重点基础研究项目子课题、上海市科委重大项目等重大科研课题等科研工作。
黄琦医生现任嘉会医疗耳鼻咽喉科主任医师（多点执业医师），她毕业于上海交通大学医学院，获得临床医学学士学位，现就职于上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科。黄医生拥有30余年耳鼻咽喉头颈外科临床实践经验，擅长诊治：耳神经外科（分泌性中耳炎、外耳道胆脂瘤、慢性中耳炎、胆脂瘤型中耳炎）、成人和儿童人工耳蜗植入、小儿咽喉头颈外科（扁桃体肥大、腺样体肥大、咽部肿瘤、鼻息肉、鼻腔肿瘤疾病、先天性鼻部疾病鼻中线性瘘管、鳃裂瘘管或囊肿、脑膜脑膨出）、头颈部良恶性肿瘤等。
黄医生现任中华医学会儿科分会小儿耳鼻咽喉头颈外科副组长、中国医促会人工听觉植入学组常务委员、中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会小儿学组委员、中国医师协会儿科分会耳鼻咽喉头颈外科专业组委员、中华医学会上海分会小儿耳鼻咽喉头颈外科专业副组长。
白素娟, MD,PhD
白素娟医生现任耳鼻喉科主任医师,医学博士,硕士研究生导师。1995年在中国医科大学获耳鼻喉科博士学位。白医生从事耳鼻咽喉临床工作30余年。她曾在中国医科大学附属盛工作17年（盛是国内首批进入三甲医院的大型综合性医院），她也曾在同济大学同济医院工作过，并在美国哈佛医学院眼耳医院进行过短期访问。白医生曾被评选为普陀区卫生系统领军人物，上海市卫生系统先进个人。
白医生曾任普陀区人民医院耳鼻喉科主任15年，擅长耳鼻喉各系统疾病的诊治，特别是在耳科疾病如，中耳炎，眩晕等的诊断治疗方面，也擅长咽喉疾病，喉部良，恶性肿瘤的诊治。对鼻科疾病和成人鼾症和小儿鼾症的治疗也有超过15年的经验，技术全面。
白医生发表学术论文30余篇。曾任上海医学会耳鼻喉科学会耳科组副组长，上海市医师协会耳鼻喉分会委员，中西医学会耳鼻喉分会委员，普陀区医学会耳鼻喉学组组长。
彭日顺子, MD
彭日顺子医生现为嘉会医疗耳鼻咽喉科医师。彭医生毕业于第二军医大学(现为中国人民解放军海军军医大学)，获得耳鼻咽喉科学硕士学位。加入嘉会前，彭医生曾在第二军医大学附属长海医院、上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉-头颈外科从事临床工作，并于新华医院完成住院医师规范化培训。通过多年临床一线工作，她熟练掌握了成人及儿童的耳鼻咽喉科门急诊常见疾病的诊疗，如咽喉炎、扁桃体炎、声带肿物、鼻炎、鼻窦炎、鼻出血、中耳炎、外耳道炎、阻塞性睡眠呼吸障碍、眩晕、听力障碍等。擅长耳鼻喉内窥镜操作技术，微创扁桃体、腺样体切除手术，鼓膜置管手术、附耳廓、耳前瘘管切除手术等。彭医生持有基础生命支持（BLS）证书。
刘亮, MD,PhD
刘亮医生现任嘉会医疗耳鼻咽喉科医生。刘医生毕业于中国人民解放军医学院，获耳鼻咽喉-头颈外科博士学位，并于2016年以访问学者身份在美国匹兹堡大学医学中心（UPMC）进行内镜颅底外科的研究。加入嘉会前，刘医生就职于中国人民解放军总医院第六医学中心（原海军总医院）从事耳鼻喉科临床工作近20年。熟练掌握成人及儿童耳鼻喉科常见疾病的诊断与治疗，在鼻内窥镜手术，微创扁桃体腺样体切除手术，喉显微外科手术等方面具有十多年经验。刘亮医生擅长鼻科疾病的诊治及鼻内镜手术，包括但不限于：鼻中隔矫正术、鼻中隔穿孔修补术、鼻甲成形/射频消融术、鼻息肉摘除术、全组鼻窦开放术、鼻腔/鼻窦良恶性肿瘤切除术、鼻咽纤维血管瘤切除术、高选择性翼管神经切断术、鼻腔-泪囊吻合术、经鼻眶减压/视神经管减压术、鼻-眼相关肿瘤切除术、鼻-颅底相关肿瘤切除术等。
王闰生, MD,PhD
王闰生医生现任嘉会医疗耳鼻咽喉科医师。王医生毕业于复旦大学上海医学院临床医学系，获得耳鼻咽喉科学博士学位。他曾先后在上海复旦大学眼耳鼻喉科医院、上海禾新医院耳鼻咽喉科从事临床工作。王医生拥有10余年耳鼻喉科临床、科研和教学经验，并于2010年以访问学者身份在美国威斯康辛大学进行病理性嗓音的研究。王医生对诊治咽喉炎、扁桃腺炎、嗓音疾病、声带息肉、声带小结、咽喉反流性疾病、过敏性鼻炎、急慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻出血、中耳炎、外耳炎、眩晕、耳鸣、听力障碍、耳鼻喉异物、成人睡眠呼吸暂停综合征、儿童腺样体肥大等疾病拥有十多年临床经验。
汤欣玥, MD
汤欣玥医生毕业于上海交通大学医学院，获耳鼻喉-头颈外科硕士学位，并在上海交通大学附属第六人民医院完成住院医师规范化培训工作。他曾先后在上海第六人民医院、复旦大学附属华山医院北院耳鼻咽喉科从事临床工作。
汤医生拥有8年的耳鼻喉科临床经验，在鼻内窥镜手术，喉显微外科手术具有多年手术经验，擅长成人OSA（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，俗称“鼾症”）的筛查、诊断、评估及个体化综合治疗方案的制定，对儿童扁桃体腺样体肥大、变应性鼻炎、耳石症、梅尼埃病等疾病也有临床诊治经验。
郑玉琴, MD
郑玉琴医生毕业于上海交通大学医学院，获耳鼻咽喉-头颈外科学硕士学位，并在上海交通大学医学院附属新华医院完成住院医师规范化培训。数年临床一线的高强度工作，郑医生能熟练掌握成人及儿童耳鼻咽喉科门急诊常见疾病的诊疗，如咽喉炎、扁桃体炎、声带肿物、鼻炎、鼻窦炎、鼻出血、中耳炎、外耳道炎、阻塞性睡眠呼吸障碍、眩晕、听力障碍等。能独立进行耳鼻喉内窥镜操作、UPPP、低温等离子扁腺切除、鼓膜置管、副耳廓、耳前瘘管切除术，以及鼻内镜下鼻中隔矫正、FESS。能协助甲状腺切除术、腮腺肿块切除、喉肿瘤切除、人工耳蜗植入、鼓室成形术等。郑医生有高级心血管生命支持（ACLS）证书。
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