咳血...分4型用药...罗元恺

14.肺出血（咯血）惯用方

（1）气结血瘀证方：症见胸部痞闷或疼痛，在将咯血前尤明显，唇口舌质发绀，或红色较深，血量一般少而色深，最后多痰中带血，脉搏或涩或紧。治宜以行气化瘀为主。主用药物：三七、木香；佐用药物：咳多加杏仁、川贝、紫菀、北沙参等；便闭加大黄、瓜蒌仁等；潮热甚加青蒿、鳖甲、阿胶等。

（2）气虚血脱证方：症见面色苍白，有时或泛起娇嫩红晕（不局限于两颧部），容易流汗，心悸气短，舌质不紫，脉搏虚大（芤），出血一般量多色淡。治宜以益气摄血为主。主用药物：黄芪、党参；佐用药物：咳多加杏仁、川贝、紫菀、五味子等；面白甚加熟地、阿胶、当归、附子等；流汗喘促甚加人参、蛤蚧、熟地、五味子等（人参、蛤蚧尾宜等量研末吞服，每日共3克）。

（3）气迫血溢证方：症见气逆胸满，恼怒烦躁，面部表情紧张或潮红（即一阵红一阵白），脉搏弦数，舌质偏红，血出急骤并常量多色鲜。治宜以养血柔肝为主，佐以降气。主用药物：生地、赤芍、白芍、归身、阿胶、女贞子、枸杞子、代赭石、旋覆花等。佐用药物：胸满甚加川牛膝、三七、桃仁、童子尿等；口渴甚加天花粉、麦冬、知母等；身热面热焦灼甚加丹皮、玄参、栀子等。

（4）伤络动血症方：症见咳嗽剧烈，痰出不易，从而发生咯血者；或因偶然负重举重而引起咯血者。治宜以和络止血为主。主用药物：三七、桃仁、花蕊石、白及、阿胶等；佐用药物：因咳甚引起者，宜根据咳嗽性质，选用利肺止咳或消痰下气药物。因负重举重引起者，宜重用化瘀活血药品。

（5）血热妄行证方：症见头疼身热，面红耳赤（持续的），口干尿赤；脉滑舌红，出血一般量多色鲜。治宜以清热凉血为主。主用药物：鲜生地、丹皮、大蓟、小蓟、侧柏叶等。佐用药物：烦热重者加知母、石膏、焦栀子等；血量多者加大黄、牛膝、三七、阿胶、墨旱莲等。

学习和运用体会

咯血的原因有三。一为气病及血（损气）：气为血帅，气受损则帅血的功能不足，致使血不能循经而外溢。一为络伤及血（络损）：负重剧咳，反伤肺络，肺络伤则血出。一为血液自病（血热）：血分有热，则循环速而燔灼不易循经，不能循经，则血易从络脉中迸裂而出。治血的原则是宜降气行气，不宜偏于清气；宜行血活血，不宜偏于止血；宜柔肝养肝，不宜偏于伐肝。这里所举是治疗咯血症的大法，只要掌握住治血的三大原则，各型中均可适当加入止血、引血下行，以及其他对症治疗的药物。