肝硬化腹水...巴漆丸..攻下逐火...姜春华

2.巴漆丸治疗肝硬化腹水

巴豆霜1.5克，干漆（微熬去烟）、陈皮、生苍术各10克。水煎服。

学习和使用体会

功用攻下逐火。主治各种原因引起的肝硬化腹水。

本方依传统用法，将巴豆去油，成为巴豆霜，毒性较弱，服后很少有腹痛发生。全方以巴豆峻下逐水，干漆消瘀破积为主药，配以生苍术、陈皮健脾和胃，行气利水，既可协同主药之逐水破结，又顾护脾胃，避免峻药对胃肠的损伤，以达到峻下逐水，又不至于过分损伤正气的目的。制作上药共研细粉，蜜水调和令匀，捻丸如绿豆大小。

现做现服，不可太干，太干了服后不化，完粒排出，又不可研碎服，否则刺激胃部引起恶心呕吐，对食道静脉曲张者恐因此引起出血，故以不干不湿、质软易化为度。每次服1.5克，如不泻可渐增至2.1克、3克，最高剂量可至4.5克，以能泻出多量水分为准。每日服1次或2次，或隔日1次，或数日1次，总之视病情及患者体质而定。每日服1次者，可于清晨空腹服下，服后吃热粥一碗，以助药力，每日服2次者，另一次可于下午3时服用，为避免患者夜间排便，下午3时以后勿服为佳。

由于本方攻逐水饮力量很强，对人的体力有一定损伤，因此，凡有以下情况者不可运用本方：

*有肝性脑病迹象者；

*有极显著的食道静脉曲张或多次大量呕血黑粪者；

*兼有其他并发症，如高热、门静脉血栓形成者

在治疗以后，仍要注意以下问题：

* ①凡病情极度严重，体力极衰者或服巴漆丸至3克以上连续数日仍无泄泻者，治疗难以见效，宜及早采用其他方法。

*②腹水退尽后，仍需服汤药一段时期以资巩固。可用补利方而去商陆、陈葫芦、瞿麦3药。

*③治疗期间，可根据中医传统，结合西医治疗原则，予以无盐少油或少盐少油饮食，腹水退尽后可逐渐增加饮食中盐分。此外亦可酌情给予维生素、葡萄糖等。

*④有食道静脉曲张者，于病程中饮食需注意骨刺及粗硬食物，以免引起出血。治疗完毕俟体力恢复后，仍以施行外科手术为佳。

*⑤服药后发生泄泻并伴有腹部剧痛者，可服阿司匹林1片即止，以勿用阿托品为是，如患者服后腹泻不止，可予停药一两天。

*在用巴漆丸治疗时，可以根据患者的体质、病情，选用几种汤药作辅助。开始时用攻下方，腹水渐退时可改用攻补方。

*体弱不胜攻下者用补利方。

*攻下方：适用于体格强实，无虚惫现象，小便少而赤，能饮食而由于腹胀不食者。凡本有腹泻，极度虚惫，不进饮食者勿用。

*槟榔20克，商陆12克，甘遂4.5克（煨），郁李仁（杵泥）、续随子（杵泥）各10克，牵牛子12克（杵泥），鳖甲30克，苍术15克，陈皮6克。攻补方：鳖甲30克，当归、黄芪各10克，商陆12克，甘遂4.5克（煨），猪苓、赤苓各15克，陈葫芦12克，槟榔15克，生苍术10克，生甘草6克。若患者较虚，可加党参5克。

*补利方：为不适宜于服用巴漆丸与攻下方而设。党参、黄芪各10克，陈皮6克，山药、当归、猪苓、赤苓各10克，苍术6克，陈葫芦15克，鳖甲30克，瞿麦10克，商陆15克。