干货分享 | “随证加减”，是中医人不可不知的！

相信很多人，都能经常在一些方剂中看到“随证加减”或“随症加减”的字样，也有很多方剂称作某某汤加减或加减某某汤。那么，“症”和“证”有什么区别？如何“随证加减”？现在我们就来讲这个：

症和证是有区别的

我们学中医不能不知道，“症”和“证”是不同的。“症”，是指一种病的临床症状，是由患者主观上，自述上所感觉的不舒适情况，比如说头痛啊、发热啊、腹胀啊等等。症状虽然是可以反映某种病的本质的，但是仅仅凭一种症状，是不能代表一个“证”的概念的。

真正的“证”，指的是病的证候，是中医对病的诊断。简单的说呢，它是各种致病因素，也就是正邪相互斗争过程中，所出现的一组病理体征和主观症状的综合。

这样讲，可能太术语化了，简单的说，同样是人，“证”是母，“症”是子，母可以衍生很多子……举个例子，就容易明白了。

比如一个患者胃痛、遇寒加重、喜温喜按、纳差、便溏、舌淡、苔白润、脉沉迟，通过四诊辨证得出结论：病的起病是饮食失节，脘腹受凉；病变部位在脾胃，病机是寒湿伤脾，脾失健运；疾病属性为寒，正邪双方对比正虚明显。综合诊断是：“脾胃虚寒”证，从而制定出温补脾胃的治则。

也就是说，脾胃虚寒证，可以衍生很多症状，这就是证和症的区别，明白了吗？然后来讲：

如何随证加减

随证加减呢，其实每个中医都有自己的思路，在这里只讲讲随证加减的含义吧，中医治病，讲究辨证论治，“有是证用是药”，随证加减，这说明中医的各种经典名方，不是按照阴阳五行推理出来的，而是根据疾病的证候选择针对性较强的药物组成的。

当证候单一时，用药也单一，证候复杂时，用药也复杂，所以呢，其实任何经典名方都可以根据临床实际进行加减，不仅药物可以加减，而且药量也可以加减。

举个小例子吧：

比如桂枝汤，由桂枝9克、芍药9克、生姜9克、大枣3枚、炙甘草6克所组成；如果将药物和药量作适当加减，就变成小建中汤：芍药18克、桂枝9克、炙甘草6克、大枣3枚、生姜9克、胶饴30克；如果对小建中汤再作加减，就变成黄芪建中汤：黄芪15克、芍药18克、桂枝9克、炙甘草6克、大枣3枚、生姜9克、胶饴30克。

重要的不是加减了什么药，加减了多少量，而是为什么要加，为什么要减，这要求我们中医人对病机有相当的认识后，才能做到有效的加减的……

只是如何能对病机有深入的认识？

有一个捷径，就是多看伤寒论，找一个时间，将伤寒论所有的方剂研究一遍，弄明白仲景先师，为何加减，伤寒论的方子虽多，药味却少，其实是最好用来研究随证加减的，至于为什么说是捷径，你先去研究吧，通过各家注解来研究，你一定会发现，为什么说这是捷径

总之呢，中医是辨证的灵活科学，临床辨证治疗要思路广泛，灵活运用，切忌生搬硬套。之所以要谈“随证加减”的问题，是提醒自己在学习经典名方时，要重点掌握辨证方法和组方方法，而不要禁锢在经典名方的用药上。