疼痛解剖学｜胸廓出口综合征
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
胸廓出口综合征
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虽然胸廓综合征的症状多变，绝大多数临床综合征都可用神经压迫来解释。上肢感觉异常，并向尺神经支配区域放射可被误诊为慢性尺神经麻痹。
患肢酸痛和共济失调较为常见，如果压迫到血管，可有手臂的水肿或变色。在极少数病例中，可发生静脉或动脉的血栓。
较为罕见的是，胸廓出口综合征可由动脉瘤引起，在锁骨上区听诊可有杂音。
胸廓出口综合征的症状可由很多动作激发，包括Adson实验和抬臂负荷试验。Adson实验是指让患者伸展颈部并向受累侧转头时，触诊受累侧桡动脉搏动。如果出现脉搏减弱，则提示胸廓出口综合征。
抬臂负荷试验是指让患者抬臂过头，反复握拳松拳。正常应可坚持约3分钟，而胸廓出口综合征的患者坚持30秒后可出现症状。
02
检查
所有患者均应进行颈椎平片检查。应注意是否存在先天异常如颈肋或过长的横位肋骨。
患者还应进行前弓位的肺尖部平片排除Pancoast肿瘤的可能。颈椎MRI可帮助排除颈髓损伤和传出神经根损伤。如果还不能明确诊断，臂丛MRI可帮助排除其他潜在的病理情况，包括臂丛的原发肿瘤等。
实验室的筛查检查包括全血细胞计数、血沉、抗核抗提盒生化检查可帮助排除其他导致疼痛的病因。
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鉴别诊断
颈髓疾病、颈椎病和椎间盘突出的症状都可和臂丛神经病的症状相似。适当的检查包括MRI和肌电图检查可对各类可能的疾病进行分类，但临床医师应意识到引起患者症状的各种病理改变可能共存。
脊髓空洞症、颈髓肿瘤和颈神经根出脊髓处肿瘤（如神经鞘瘤）都可能隐袭起病，很难被诊断。
对于没有明确肿瘤史的患者应重点考虑鉴别Pancoast肿瘤，特别是对于有吸烟史的患者。椎间盘侧突、转移性瘤或颈椎病等可引起明显神经根压迫症状，也表现为臂丛神经病的症状。较为罕见的是，感染包括肺尖的炎症可压迫和激惹臂丛。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: Thoracic outlet syndrome. In: Atlas of Common Pain Syndromes, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2012.