这些治癌“利器”拥有癌细胞最怕的两个“温度”

告别了烈日炎炎的酷暑，严冬的刺骨寒风渐渐袭来，你是否想过，蛮横霸道的肿瘤细胞其实跟我们人体一样，既“怕冷”，又会屈服于高温的“淫威”下？

研究表明，当肿瘤细胞所处的温度达到50℃左右时，细胞开始出现热损伤，55℃时胶原蛋白出现变性，60℃以上时细胞内的重要结构如线粒体、RNA遭到破坏，肿瘤细胞开始坏死。反之，当温度降至-4℃到-21℃时，肿瘤细胞外周会形成冰晶，细胞开始脱水损伤，当温度降到-40℃时，细胞内形成均质的冰晶，这个温度被认为是细胞死亡的临界温度。当然，如果出现更极端的高温或低温，则肿瘤细胞会更快速地走向灭亡。

看到这里你可能要问了，狡猾的肿瘤细胞隐藏在人体内，它要是被冻成冰块或是烧成焦炭了，那活人岂不是也跟着一块儿完蛋了吗？

好问题！下面就带你看看，科学家们究竟是如何利用肿瘤对温度的敏感性，来有效对付它的！

两种温度的治疗“利器”

为了在不损伤正常的人体的情况下杀灭肿瘤，科学家们发明了以温度为“核心武器”的局部消融治疗肿瘤的神奇方法，要么就“烧死”肿瘤，要么就“冻死”它！

高温热消融

高温热消融：包括射频消融、微波消融、海扶聚焦超声、激光消融等。其中运用最广泛的是射频和微波消融。

射频消融就是将一根特制的铅笔芯粗细的射频针，在超声、CT或腹腔镜等技术的引导下穿刺到肿瘤中心区域，发射射频脉冲能量，将肿瘤及其周围0.5～1.0厘米的组织一起加热到70℃～100℃，“炭烤”肿瘤细胞使其“灰飞烟灭”。消融一个肿瘤仅需数分钟到十几分钟，治疗完成将射频针退出，留下的伤口只有“针眼”大小。

微波消融与射频消融的操作流程类似，不同的是在微波针的某一点上含有一个1毫米大小的“微型微波炉”，由它释放的微波磁场可以使周围的分子高速旋转运动并摩擦，瞬间升温到100度以上，具有升温速度快、热场均匀、消融范围大等优点，相对射频消融而言，可谓是“重型武器”，可以应付更大的肿瘤。

冷冻消融

冷冻消融：冷冻消融针内部可以被急速注入氩气，使肿瘤组织在十几秒内被冷冻至-120～195℃，肿瘤被冻成了一个冰球；急速注入氦气时，又能将“冰球”迅速升温，冰晶崩解，肿瘤也随之灭亡了。新型的冷冻消融针采用酒精蒸汽升温，可使温度提高到80℃，经历“冰与火”的双重洗礼，肿瘤细胞更是无处遁形。

以上消融治疗的优势显而易见：

①疗效确切：对于条件符合的患者而言，局部消融术的疗效与手术相当；

②创伤小：通常术后第2天，患者便可恢复日常生活，而传统手术的住院周期可能需要一周，再到完全恢复还需数日；

③更经济：不管是金钱还是时间，局部消融术都为患者节省了不少。

目前消融技术已经广泛运用于肝癌、肺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺和乳腺良性肿瘤等，取得了确切的疗效。最主要是看肿瘤大小，以原发性肝癌为例，对于直径不超过3厘米的肿瘤，消融治疗与传统手术的疗效类似，对于这部分患者，消融可以作为一种根治性手段来替代手术；对于3～5厘米大小的肿瘤，手术的疗效更为确切，如何选择，还要参考患者的其他情况；对于肿瘤大于5厘米的患者，消融术不能替代手术，手术根治的疗效更加彻底。另外，肿瘤的数目、位置、患者的体力状况和基础疾病等，都是实施消融治疗需要考量的因素。

消融治疗与哪些“武器”协同作战，疗效更好？

我们知道，肿瘤的治疗往往会采用“多兵种”联合作战的模式，才能达到最好的效果。那么消融治疗是如何与其他“武器”协同作战的呢？

以原发性肝癌为例，有的病人确诊时肿瘤就已经很大了，无法手术也不能立即实施彻底的消融治疗。这时候医生就会考虑先采用肝动脉化疗栓塞（俗称介入治疗）的方法，使肿瘤的供血动脉被药物堵住，这就等于切断了肿瘤的“粮草”来源，肿瘤营养“断供”后，会部分坏死、缩小，这时候消融治疗部队再粉墨登场，就能一举清扫歼灭“残余敌军”啦。随机对照临床研究证实，采用消融联合介入治疗，比单纯介入治疗能达到更好的疗效，延长患者的生存期。

肿瘤免疫治疗如PD-1/PD-L1单抗等是目前备受瞩目的新一代抗癌疗法，它可利用人体自身的免疫系统抵御癌细胞，已在越来越多的肿瘤获批适应症。可是免疫治疗起效往往较慢，还有一些肿瘤对免疫治疗天生不敏感，怎么办？

联合消融治疗是解决方案之一。一方面消融可以通过局部控制肿瘤，较快速地降低肿瘤负荷，减轻症状；另一方面，消融后肿瘤抗原暴露，可增强免疫反应，使免疫治疗不敏感者变得敏感起来，进一步提高疗效。局部消融联合免疫治疗已被建议用于治疗包括肝癌在内的几种实体肿瘤。相关的临床研究正在如火如荼的开展中。

哪些早期癌症可以接受“烧死”或者“冻死”的治疗方法？

目前国内外大量的动物实验以及临床实践已经证实消融治疗可以有效灭活肿瘤细胞，对部分早期实体肿瘤尤其适合。比如，在临床上用射频消融或微波治疗早期肝脏肿瘤取得了很好的效果，早在1996年就有国外学者报道对于直径≤3cm的肝癌治疗效果与肝切除相当，而并发症、死亡率、住院时间和费用却大大降低。据报道，在射频消融治疗后，肝癌患者的1、2、3和5年的存活率分别达到94%、86%、68%和40%。消融治疗对于早期肺癌、肾癌等肿瘤也可以取得非常理想的疗效。

其实消融治疗不仅适用于早期肿瘤，对于一些转移性肿瘤比如结直肠癌肝转移或肺转移，也有很重要的治疗价值。美国国立综合癌症网络（NCCN）指南和欧洲肿瘤协会(ESMO)指南均指出，对于肿瘤小于3厘米的肠癌寡转移灶，消融能起到外科手术“异曲同工”之效，对于不能耐受手术的患者尤其适合。

总体来说，利用肿瘤细胞“怕冷又怕热”的弱点而应运而生的消融治疗是一项微创、安全、简便、可重复的治疗手段，随着各项设备和技术的不断发展，局部消融术在肿瘤领域的运用范围将越来越广。

作者：沈晔华（复旦大学附属肿瘤医院微创治疗中心/中西医结合科主任医师、临床医学博士）

编辑：王星