孙鹏飞讲伤寒论答疑一
今天的直播要点
1. 孙鹏飞大夫受凉感冒了
症状：怕冷，有汗，流鼻涕，语音洪亮状态可，稍有咳嗽，脉浮缓，纳可，大小便正常，无发热。
辨证方法：① 先辨阴阳；② 辨六经；③ 辨八纲 ；④ 辨方证；
分析：① 辨别阴阳：状态可，没有低迷不振，声音洪亮，是属于“阳证”；
② 辨别六经：怕冷、流鼻涕，脉浮缓，有汗，属于太阳病；纳可，脾胃气正常，排除里证（阳明病、少阳病等），大小便可，排除太阴病等。可以判断孙老师是单纯的太阳病。
参考条文：s1．太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。
s5．伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也
③ 辨别八纲：寒热表里虚实阴阳，阴阳表里寒热已经辨别，现在看虚实，有汗、脉浮缓属于虚症。
④ 辨方证：
参考条文：s2. 太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风；
s12．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
所以同学们给孙鹏飞大夫开的方子是：桂枝汤。
2. 发热的人群
⼩朋友发热
1）多是发热明显，咳嗽，伴随便秘、胸满、咽痛、苔黄腻、黄痰：太阳病、少阳病、阳明病，合病。
2）发热伴随脾胃消化，腹泻的问题：太阳、太阴病。
老年人发热：
老年人体虚的底子，外邪侵袭没有抵抗力，会直接到里，出现少阴病、厥阴病、太阴病。
3. 传统思维：“本气自病，生病不是邪气决定的，是正气强弱决定的”。
生病的根本原因是本气自病，自己本身正气不足，然后外邪侵袭，就导致生病，正气存内邪不可干。三个人淋雨林黛玉这种柔弱体质容易得三阴病，张飞这样的体格淋雨后可能感觉很舒服，宋江这种常见普通人体质容易得表证桂枝汤证。
4. 发热：伤寒中的发热是自我感觉发热
不是温度计的热，温度计是康熙年间才来来中国
太阳太阴合病，既有表证发热恶寒又有里虚腹胀腹泻的，先治里虚，后解表。
5. 虚人手脚冰凉，出现个四逆的症状，可以用当归四逆汤。
6. 如果一人感冒不想动，白天没有力气想睡觉，到了晚上该睡觉又不睡，脉微细的，属于阴证
可以考虑用麻黄附子细辛汤。少阴病时候会学到。
7. 有附子细辛的药物不可以自己去抓，必须在职业医师的指导下使用。
8. 学习伤寒论，没有想象的那么苦难
⼭下望⼭上，初疑不可攀，谁知中有路，盘折通岩巅。
今天的答疑要点
1、太阳中风和太阳伤寒证中都会有怕风怕冷，除了脉不同，症状中的区别就是是否有汗嘛？
答：太阳伤寒是表实证，“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”
寒气重，把表闭塞住无法打开，正邪在表打仗，邪气越强正气越强的人，会出现发烧、身体肌肉疼痛越重，且无汗，脉搏绷紧，再严重了因为表不通畅，气憋闷，还会出现喘的情况。所以用发汗强的麻黄汤。
太阳中风是表虚证：“太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风”。表虚，有汗，邪气没堵在最外面，稍微往身体进了一步，因为表虚所以津液不足，脉摸着也是浮缓的，所以桂枝汤中的芍药、大枣、甘草补津、补虚；
所以区别：看有无汗、脉搏紧张还是缓和、是否影响生活等。
2、如果病人正气弱，正邪抗争没有那么剧烈，就导致了太阳中风，但为什么麻黄汤证的病人更有生命危险呢，麻黄汤证的病人不应该比桂枝汤证的病人正气足吗？
答：太阳病要解表，麻黄汤适用伤寒表实证，脉浮紧，且无汗，桂枝汤适用于伤寒表虚证，脉浮弱汗出，麻黄汤是把表邪直接散开，桂枝汤药物组成以辛甘味为主，从脾胃慢慢推动气血去与邪气对抗。
太阳伤寒比太阳中风危险，中风桂枝汤证发热鼻鸣问题不大，伤寒麻黄汤证会出现心胸部的憋闷，呼吸困难的这个症状，比较危险。
3、病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也，这种里寒外热虚阳外越的脉象应该是什么？
答：芤脉（外强中空）、革脉，或者沉紧的里寒脉象。
4、16条说桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也，可麻黄汤里有桂枝啊，而且麻黄汤就是脉浮紧发热无汗的，这是为什么？
答：条文没看全。16条原文，太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
原文中“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。”这里的桂枝是指桂枝汤不是桂枝单味药。
麻黄汤中可以用桂枝，但是不可以用桂枝汤，桂枝汤的组成有桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜，是补津液补虚解表的。如果患者麻黄汤证误用桂枝汤，桂枝汤中芍药、甘草、大枣，会导致患者产生里热，邪气更近一步到里，变证成为了“大青龙汤证”。
不要只看单味药，大黄单用是通便的，在抵挡丸中，是用来活血的，在大陷胸汤中是涤荡湿热。学伤寒论先学方，后慢慢研究药。
5、皮疹是体表的病，那可以从少阴入手嘛，发疹子时不发热，半夜时发作。
答：皮疹是体表的症状，但不一定是表证，桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤可以出现皮疹，这是太阳表证；栀子柏皮汤是一个阳明的病也会出现皮疹，少阴表证出现皮疹的概率比较少。
6、有人感冒一上来就是咽喉疼痛或者上颚连着鼻子疼痛，然后就会咳嗽，这种是属于体痛嘛，也不恶寒，也不发热，怎么判断是麻黄汤证还是桂枝汤证？
答：咽痛不属于体痛，咽痛主要见于少阳病或者（少阴病少阳证），少阳病可以用小柴胡汤，少阴病少阳证用桔梗甘草汤。
7、桂枝汤证是发热汗出，有时候可能出一点点汗自己都察觉不到以为是无汗，怎么样精准辩别是有汗还是无汗？
答：摸摸后背、手肘内侧是否有潮热感即可判断。
8、仲景的服药方法和现在中药的服用方法不太一样，如果按仲景的方法服药间隔短，甚至一天喝好几次药，会不会药物的剂量过大？还是说我们现在给病人吃的剂量太小，需要加大剂量？
答：按老师上课给的标准，伤寒论原文的剂量需要换算，这个换算数目前是医学界的争论，所以按大夫给的量来定。
9、是否各种症状都具备才能判定是对应的那种伤寒病，如果有部分症状怎么作判断？
答：大部分症状符合就可以，复杂一点需要结合脉诊、面色、舌苔、以及患者精神状态来确定。
10、“病人身大热…”这一段放在太阳病这里是想要说明什么呢？没有理解为什么放在这里，是太阳病会出现这样的症状吗？
答：说明真寒假热，还是真热假寒，防止用错药，后面少阴、厥阴病时候结合来看会懂。
11、每次感冒都是先咽喉痛，如果两三天控制不住接下来就流清涕，再严重就流眼泪，有时能持续半个月很难受，流鼻涕，眼泪比发烧还难受。一般不发烧 ，记得上中学时发烧37.7℃就很难受。通过学习感觉感冒时有汗，恶风，这种情况应该是桂枝汤症吗？
答：一般不发烧，说明身体比较虚弱，是阴性的证，可能是少阴病。
不可这样直接判断桂枝汤证，前面表现的“先咽喉痛，如果两三天控制不住接下来就流清涕”这是直接入里了，表证是皮肤、肌肉、骨骼层次。您这个是合病，如果咽痛不能用桂枝汤，具体方剂后面少阴病能学到。
12、病重和病轻是不是跟病位的表里没关系，因为通常我们会认为病位在表是属于轻症，那病重和病轻主要取决于什么？跟哪方面有关系？
答：一般规律是病重和病轻，和表里有很大关系，年轻的人体质好，病在表，治疗也快；年老的人，一般体虚没有抵抗力，所以感冒容易直接到少阴或厥阴，到了厥阴很不好治疗，容易转正危重症。但是特殊情况，像是麻黄汤和桂枝汤，麻黄汤的病位偏表但是疾病偏重，桂枝汤的病位偏肌肉，但是病情轻。我们大家先掌握一般规律即可。
13、太阳中风能转换成太阳伤寒嘛，或者太阳伤寒能转成太阳中风嘛？
答：太阳中风是虚症，不能再变表实了，城门都破了，敌人都进一步了，咋还能让敌人退出去；但是太阳伤寒发汗不够，可能会变成中风。
14、太阳病失治误治传到了太阴，治疗太阴时是从太阴治愈还是再转回太阳？
答：身体相对强一点，在太阴层次可以直接治愈，体质弱邪气盛会从太阴里证一步一步赶到表，所以有可能是太阳有可能是少阴。
另外太阳和太阴同时生病，先治疗太阴再治疗太阳。如果里虚兼顾太阳表证，需要先补里再解表；如果里实兼顾太阳表证，需要先解表再泻下。
可以先看这3条，不理解也没关系等后面讲到太阴病再看：
s90．本发汗，而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆；本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。
s91．伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。方四十五。（用前第十二方。）
s92．病发热、头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。
15、太阳中风的干呕与太阳伤寒的呕逆的区别，太阳中风的恶风与太阳伤寒恶风的区别。
答 ：呕都是一样的，表不解导致气的上逆；但是太阳伤寒比中风更怕冷。
16、脉浮是否理解为阳脉，缓脉可否理解为阴脉。脉浮在寸关尺的定位上，是不是在寸脉的位置上，阴阳俱紧是不是浮脉缓脉俱紧。
答：脉浮是在表，在表都属于阳，可以理解为阳脉，一般感冒是寸脉浮，“阴阳俱紧”阳是寸，阴是尺，阴阳俱紧，是寸脉和尺脉浮紧的意思。此处缓脉不是指弱脉，也不是和缓的脉，而是和麻黄汤的脉紧对比而言，没有那么紧张罢了。
17、太阳病与太阳经（手太阳小肠经、足太阳膀胱经）有什么区别和联系？
答：他们是单独的个体，没有关系，请区分不要混淆。这就是古人说的同名异物。
18、第3节课讲到"体表病压到体内会得肺炎，再往里压就变成了肾炎，变成了太阴病。"这一段所讲，我理解应该是疾病的传变，得肺炎是太阴病能理解，那得肾炎不应该不是太阴病吧？这里讲的经络与手足太阴经是什么关系呢？另外，桂枝汤原方是大枣十二，而我们现在用的量是4枚，这个大枣的量应该怎样转换呢？
答：不要把西医的肾炎和中医肾的概念相混淆。西医的肾炎是身体内部的虚。
① 是否为太阴病，需要满足情况，比如s 273．太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。
② 六经和手足经脉没关系，他们是单独的个体，没有关系，请区分不要混淆。
③ 大枣的大小不一样，现在用的新疆大枣比河南的枣大很多，领取具有量按老师讲的。参考第8条问题的解答。
19. 昨天重新听之前的课，发现了一个细节，太阳中风证患者病程可能几天，可能几个月，甚至可能几年，我之前的理解是太阳中风证就是一种感冒，结合我自身的情况，是不是可以这么理解，太阳中风证是一种感冒症状，但是身体弱的人，这种感冒老是缠绵不愈。有没有什么办法能治愈这种状况？
答：其实就是一种体虚、津虚的现象。如果时常有这种“中风”的症状，服用桂枝汤是可以的。感冒治愈后还需要调理体质，增加锻炼，从内里让正气充足起来。
20. 平时体弱者，是否一定不会得麻黄汤证呢？
答：那要看受寒情况，没有肯定，只能是不容易患麻黄汤证。
21. 身体虚弱，好几年不感冒不发烧，是不是不正常？
答：肯定是不正常的，是因为身体太虚，没有能力得感冒了，也就是不能在体表进行正邪抗争了。好一点的可能是少阴病，弱一点的直接会到厥阴层。
体虚总归还是需要改善的。
22. 体弱者，慢慢地能发烧了，但是稍微受点寒吹点风就发烧，比较频繁，这是好事还是坏事？
答：首先能发烧是好事，说明正气充足，可以在体表抗邪了，但是反复感冒肯定不好，身体稍弱，建议锻炼。
23. 没到秋天胳膊酸痛可以吃桂枝汤吗？
答：胳膊酸痛，这是表证，表证可能是太阳还可能有少阴啊，所以要结合情况。
24. 什么情况下可以喝麻黄汤？
答：太阳病，头痛发热、身疼腰痛、骨节疼痛、恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。
符合这条的时候。
25. 吃了生冷东西或者喝了饮料或者遇到风寒，皮肤就会痒，先起小包包然后连成一大片，我们这里叫风包。这种是不是属于阳气不足，阳气不能外达把邪气推出体外，所以就在表皮起疹子吗？用什么方子合适？
答：属于阳气不足，皮疹病在表，但是用什么方子，要整体看您的身体情况才行，辨证治疗。可以考虑桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤，桂枝二越婢一汤。
26. 对于阴阳、表里还是区分不太清楚，老师可以多举一些例子吗？
答：阴阳包含了表里。
阳：凡是剧烈运动着的、外向的、上升的、温热的、明亮的，都属于阳；
阴：相对静止着的、内守的、下降的、寒冷、晦暗的，都属于阴；
阴阳是相对而存在的，比如男女，可以分阴阳，白天黑夜、春夏秋冬、上午下午、心肺和肝肾；
表里：是人体在外和在内的，比如皮肤肌肉骨骼是表；脏腑相关是里。