关于「单抗」or「双抗」如何选择?主任又开始提问了 2024-07-31 00:57:32 今天主任又带队查房了,关于非心源性缺血性脑卒中选择「单抗」还是「双抗」的问题,你能答对吗?场景一主任:对于发病在 3.5~4.5 h,症状迅速改善的轻型非致残性卒中患者,是否考虑静脉溶栓治疗?小张:不溶栓吧,主任。主任:是否需要静脉溶栓需要结合具体病例,临床医师权衡利弊充分评估,不能一概而论[1]。指南推荐《2018 中国急性缺血性脑卒中诊疗指南》[2]:时间窗内的轻型非致残卒中,可在充分评估沟通的前提下考虑静脉溶栓治疗。《2021 欧洲卒中组织(ESO)急性缺血性卒中静脉溶栓指南》[3]:急性轻型非致残性卒中且大血管闭塞的患者,建议阿替普酶静脉溶栓;神经症状迅速改善(仍处于致残状态)的患者,建议阿替普酶静脉溶栓。场景二主任:对于发病 24 h 内的 TIA 或轻型缺血性脑卒中患者,双抗还是单抗?小王:对于发病在 24 h 内,具有脑卒中高复发风险(ABCD2 评分 ≥ 4 分)的急性非心源性 TIA 或轻型缺血性脑卒中患者(NIHSS 评分 ≤ 3 分), 应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗 21 d(Ⅰ 级推荐,A 级证据)。但应严密观察出血风险。此后可单用阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性脑卒中长期二级预防一线用药[4]。主任:具体药物剂量是如何呢?小王:联合应用氯吡格雷(首次 300 mg 负荷量,继以 75 mg/d)与阿司匹林(75 mg/d)治疗 21 天[5] ,之后单用阿司匹林 75 mg~150 mg/d 或氯吡格雷 75 mg/d 二级预防治疗。主任:对的,阿司匹林单药抗血小板治疗的最佳剂量为 75~150 mg/d。指南推荐对于发病在 24 h 内,具有脑卒中高复发风险(ABCD2 评分 ≥ 4 分)的急性非心源性 TIA 或轻型缺血性脑卒中患者(NIHSS 评分 ≤ 3 分), 应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗 21 d(Ⅰ 级推荐,A 级证据)。具体用药剂量:联合应用氯吡格雷(首次 300 mg 负荷量,继以 75 mg/d)与阿司匹林(75 mg/d)治疗 21 天[5] ,之后单用阿司匹林 75 mg~150 mg/d 或氯吡格雷 75 mg/d 二级预防治疗。场景三主任:对于发病 30 d 内伴有症状性颅内动脉严重狭窄(狭窄率 70%~99%) 的缺血性脑卒中或 TIA 患者抗血小板药物是如何掌握的?二级预防用药如何选择?小李:对于上述情况指南建议:应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗 90 d (Ⅱ 级推荐,B 级证据)。此后阿司匹林或氯吡格雷单用均可作为长期二级预防一线用药(Ⅰ 级推荐,A 级证据)[4]。场景四主任:对于伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的缺血性脑卒中或 TIA 患者,抗栓的原则是什么?小赵:主任,这种情况指南推荐:抗血小板及他汀类药物治疗(Ⅱ 级推荐,B 级证据)[4]。目前抗凝治疗,无推荐证据。场景五主任:回想一下,有没有非心源性缺血性脑卒中或 TIA 患者需要长期应用阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗呢?小胡:没有吧,主任?主任:很正确,除了上述几种特殊情况下可以考虑短时间(最长不超过 90 天)双抗治疗外,非心源性栓塞性缺血性脑卒中或 TIA 患者,不推荐常规长期应用阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗(Ⅰ 级推荐,A 级证据)[4]。场景六主任:我们临床上遇到缺血性脑卒中的病人,哪个时间段的相对较多?小刘:超过 24 小时以后的病人比较多。主任:是的,这部分病人既不符合静脉溶栓也不符合血管内取栓适应证,如果无禁忌证的的话,我们应该在患者发病后尽早给予口服阿司匹林 150~300 mg/d 治疗(I 级推荐,A 级证据)。急性期后可改为预防剂量(50~300 mg/d)[2](这部分包含有发病 30 d 内伴有症状性颅内动脉严重狭窄的缺血性脑卒中或 TIA 患者,应遵循的是 90 天双抗原则)。小刘:主任,缺血性脑卒中急性期指的是哪几天?主任:我们所说的急性期一般指的是 14 天,但也分情况,对于轻型卒中一般是 7 天;对于症状重,梗死部位关键或梗死面积比较大的患者来说时间上会更长。场景七小赵:主任,为什么对于非心源性缺血性脑卒中患者您不提抗凝治疗呢?主任:急性期抗凝治疗虽已应用 50 多年,但一直存在争议。对大多数急性缺血性脑卒中患者,不推荐无选择地早期进行抗凝治疗(I 级推荐, A 级证据)。指南推荐对少数特殊急性缺血性脑卒中患者(如放置心脏机械瓣膜)是否进行抗凝治疗,需综合评估(如病灶大小、血压控制、肝肾功能等)。如出血风险较小,致残性脑栓塞风险高,可在充分沟通后谨慎选择使用(Ⅲ 级推荐,C 级证据)[2]。指导老师:孙彦荣 清河县中心医院 神经内科主任医师审稿专家:赵红如 苏州大学附属第一医院 神经内科主任医师这些知识点你掌握了吗? 赞 (0) 相关推荐 抗血小板药天天用,这 9 类适合「双抗」的卒中人群你应该知道 抗血小板治疗是缺血性卒中二级预防最重要的手段之一.研究显示,双联抗血小板较单药抗血小板使部分脑卒中患者临床获益更多.那么,哪些人群更适宜双联抗血小板治疗呢?结合各项循证证据和指南共识,总结如下: 01 ... 中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范 目 录 一.短暂性脑缺血发作的定义及应用 二.短暂性脑缺血发作早期诊断与评价 三.短暂性脑缺血发作的治疗 (一)指导规范急性期溶栓治疗 (二)口服抗栓药物治疗 (三)症状性大动脉粥样硬化性短暂性脑缺血 ... 指南共识 | 中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范 定义及应用 指导规范 从本质上来说,短暂性脑缺血发作(TIA)和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段.建议在急诊时,对症状持续≥30分钟者,按照急性缺血性脑卒中流程开始绿色通道评估. 在有条件的 ... 缺血性脑卒中抗板治疗,阿司匹林“基石”地位稳固! 阿司匹林抗板,指南首选,疗效确切,"基石"地位不可撼动. 脑卒中是一类危害严重的疾病,是导致我国人口死亡的第一位原因.在存活下来的卒中患者中,仅有10%左右患者能完全恢复正常功能, ... AHA/ASA 缺血性卒中二级预防指南新旧版本(2021版 vs 2014版)对比解读 —— 抗血小... 丁 红1.窦 鑫2.David Wang3.刘慧慧41. 南京医科大学第二附属医院2. 中国卒中学会SVN编辑部3. 美国圣约瑟夫医学中心Barrow神经病学研究所4. 苏州大学附属第二医院202 ... 若要不老,心脏要好。若要长生,肠中长清 | 熊戏:「单臂摇腕振尺桡」 我们按照自己的理解,给大家演示一下五禽戏的动作,班门弄斧,请大家指正. 熊戏的招式模仿熊的动作姿态,练习时需注意运步沉稳,上虚下实,以求按摩腰腹内部脏器,增强内脏功能. 今天给大家演示的是:熊戏-「单 ... 自由泳「单侧换气的坏处」与「双侧换气的练习方法」 "自由泳可以只单侧换气吗?" "自由泳单侧换气有什么坏处吗?" "如何做好自由泳双侧换气呢?" 你的自由泳只会单侧换气吗?相信点头的泳友不在 ... 王拥军教授|抗血小板治疗进展:2021 年进入「双抗」时代 急性缺血性脑卒中目前主要的治疗包括静脉溶栓.血管内治疗以及抗血小板治疗,其中抗血小板治疗是缺血性脑卒中的治疗重点之一,特别是对于高危非致残卒中的「双抗」治疗是临床医生关注和讨论的重点. 2021 年 ... 文献学习:「双色」睾丸 我们从两帧阴囊声像图聊起. 以下为一例无临床症状成年男性,阴囊超声检查的两帧看似异常的声像图,除此以外超声检查无其他异常发现. 图1 无临床症状成年男性,阴囊超声检查二维灰阶声像图:图中睾丸实质泾渭分 ... 如何利用「五大处方」,治疗双心疾病患者? 如何利用「五大处方」,治疗双心疾病患者? 每天 6000 万单外卖,其中「漏洞」生意在公众号越来越多 小程序 20小时前 我们每天要吃多少外卖? 美团外卖在去年 8 月公布的数据,是美团外卖的日订单量超 4000 万单.而晚点 LatePost 报道称,饿了么日单 2000 万单上下.也就是说,中国两 ... 「针织作品」螺旋底双色条子包包编织细节展示 螺旋底双色条子包包: 带子的宽度是1.5厘米,底部为10.5厘米*33厘米,袋子的宽度为35厘米,高度为37厘米. 更多漂亮的包包(跟上面的包包没关系,只是觉得配色好看,一起发上来吧): 摇不到博语华庭120方,相同总价选不选140方「双金山」二手房 文丨楼小王 与滨江·博语华庭一样,3月12日首开的招商·博奥花宸里没有逃过红盘的命运,毕竟两个项目隔着博奥路对角相望. 博语华庭限价34000元/㎡,博奥花宸里限价32500元/㎡,差不多的地段为 ...