消化系统｜肝Ⅱ

腹膜连结

小网膜是连于肝至胃小弯及十二指肠上部的近端2cm处之间的双层腹膜，包绕着肝门三联管即胆总管、肝动脉和门静脉，小网膜的游离缘增厚连于肝门与十二指肠之间（肝十二指肠韧带），其内包有肝门三联管、淋巴结、淋巴管和肝神经丛。小网膜的其余部分呈叶状，连接于肝静脉韧带裂与胃小弯之间，称为肝胃韧带。

血管

入肝的血液有两个来源：

• 门静脉（70%）；

• 肝动脉（30%）。

门静脉短而宽，由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后方汇合而成，于下腔静脉的前方上行，在肝门处分成左右支进入肝，继而在肝内反复分支。

肝动脉来自于腹腔干其分支有：

• 肝总动脉从腹腔干至胃十二指肠动脉起始处；

• 肝固有动脉从胃十二指肠动脉起始处到分出肝左、右动脉。

肝动脉的血液来自腹主动脉，富含氧；门静脉的血液来自胃肠道（除了肛管下段外），含氧低但富含营养物质；二者均将血液运送至肝血窦。在肝门或其附近，肝动脉和门静脉发出左、右支，分别进入左半肝和右半肝。在半肝内，门静脉和肝动脉的一级分支相伴行，形成血管段。

通过右叶和左叶外侧区的水平面及尾状叶把肝分为8个血管段。左叶由1~4段组成，右叶由5~8段组成。肝静脉位于段与段之间，其分布及功能都介于段之间，回收相邻肝段的血液。肝静脉由肝中央静脉汇合而成，在膈肌下方汇入下腔静脉。肝静脉与下腔静脉之间的连接有助于固定肝的位置。

淋巴

肝是产生淋巴的主要器官之一，胸导管收集的淋巴液有1/4~1/2来自肝脏。肝的淋巴管分为浅深两组：浅淋巴管行走于肝的浆膜下纤维囊内（Glisson囊），该纤维囊形成肝的外表层；深淋巴管伴肝门三联管和肝静脉的分支走行于肝的结缔组织内。位于肝膈面和脏面前部的浅淋巴管和伴随肝门三联管的深淋巴管向肝门方向汇集，并注入小网膜内沿肝血管和胆总管分布的肝淋巴结。来自肝淋巴结的输出淋巴管注入腹腔淋巴结，然后再注入乳糜池，即胸导管起始端的囊状膨大。来自肝膈面和脏面后份的浅淋巴管进入肝裸区，然后注入幽门淋巴结或注入伴随肝静脉（汇入下腔静脉）走行的深淋巴管，这些淋巴管伴随大静脉穿过膈肌后注入纵隔后淋巴结，然后再注入右淋巴导管和胸导管。

少数淋巴管沿其他路线走行：

• 来自肝左叶后面的淋巴管行向膈的食管裂孔处并注入胃左淋巴结；

• 来自于肝膈面前中央区的淋巴管沿廉状韧带走行并注入胸骨旁淋巴结；

• 沿肝圆韧带走行的淋巴管注入脐和腹前壁的淋巴组织。

神经

肝的神经来自肝神经丛，该丛是腹腔丛的最大分支。肝丛伴随肝动脉和门静脉的分支入肝，由来自腹腔丛的交感神经纤维和来自迷走神经前、后干的副交感神经纤维组成，并伴随肝门三联管中的血管和胆管的分支分布于肝内。